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【医保新政知多d】普通门诊可以报销了吗?是的!

本文来源: 中山医保

近期,不少参保人发现,2022年1月1日后到医院看普通门诊,发票单上出现“统筹基金支付”类别并报销了一部分费用。难道普通门诊都可以报销了?答案是……对的!



根据《中山市职工医疗保险办法》和《中山市城乡居民医疗保险办法》,参保人于2022年1月1日起享受待遇,其中门诊统筹待遇包括普通门诊统筹待遇和门诊特定病种统筹待遇,今天重点讲讲“普通门诊统筹待遇”。医保新政策已取消了原“门诊基本医疗保险”险种,只要参加城乡居民基本医疗保险或职工基本医疗保险,即可享受普通门诊统筹待遇,无需另外缴费。


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普通门诊报销比例和最高支付限额


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 门诊选点


参保人应当选定一家镇街社区定点医疗机构管理机构,该管理机构管辖范围内的所有社区定点医疗机构及相关联的镇街级定点医疗机构均为其就医点。因此,参保人需办理选点手续才可以享受上表中社区和镇街定点医疗机构就诊待遇。门诊选点指引可跳转查看往期推文:享受普通门诊待遇,这步操作你要懂

另外,参加统账结合职工医保的参保人到市直属(含直管)定点医疗机构就医,无需选点可享受上表待遇。

本市直属(含直管)定点医疗机构包括:市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医院、市第三人民医院、中山积水潭骨科医院。




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举个例子

01


统账结合职工基本医疗保险参保人陈先生(在职),他去市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医院、市第三人民医院、中山积水潭骨科医院看病都无需选点,均可以享受40%报销比例,假如他1月25日,未经转诊直接到市人民医院就医发生医保费用180元,那么统筹基金支付72元。


02


城乡居民参保人张先生,他选定的是中山市东凤镇民乐社区卫生服务站,那么他1月20日到中山市东凤镇民乐社区卫生服务站发生的医保费用为60元,城乡居民基本医疗保险统筹基金支付70%,那么统筹基金支付42元。


03


城乡居民参保人张先生,他选定的是中山市西区街道社区卫生服务中心,其相关联的镇街定点医疗机构为中山市西区医院,他1月28日到中山市西区医院就医发生医保费用为194.5元,城乡居民基本医疗保险统筹基金支付20%,那么统筹基金支付38.9元。




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