【医保新政学堂】住院统筹待遇有提升，您知道吗？

本文来源：医保办

基本医疗保险住院待遇

住院起付标准、统筹报销比例和年度最高支付限额

备注：日间手术起付标准在相应等级定点医院起付标准的基础上降低200元，支付比例等同于在相应等级定点医院的支付比例；退休人员住院（含日间手术）支付比例在在职人员报销比例的基础上提高2%.

大病保险住院（含日间手术）待遇

参保人在住院和门诊特定病种就医享受基本医疗保险待遇后，同一医保年度内个人支付的医保费用累计达到规定起付标准，则可按规定启动大病医疗保险。

我们来跟着例子学习

怎么计算报销的待遇

参保人黄女士2022年5月因病到市内定点三级医院住院，共花费医疗450000元，其中符合范围的医保费用400000元。

①如果黄女士是城乡居民基本医疗保险的参保人，这次住院费用

基本医疗保险报销：

（400000-1000）×80%=319200元

大病保险报销：

第一段：

（30000-15000）×60%=9000元

第二段：

〔（400000-319200）-30000〕×65%=33020元

9000+33020=42020元

本次住院黄女士医保共报销：

319200+42020=361220元

②如果黄女士是在职的统账结合职工基本医疗保险参保人，这次住院费用

基本医疗保险报销：

（400000-800）×90%=359280元

大病保险报销：

第一段

（8000-4000）×80%=3200元

第二段

〔（400000-359280）-8000〕×85%=27812元

3200+27812=31012元

本次住院黄女士医保共报销：

359280+31012=390292元

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