不孕不育已成为当今影响人类生活和健康的一大主要疾病。据国内统计资料表明，我国城市中不孕不育发病率为10%，而农村高达15%。据悉，我市发病率也是10%左右，去年生殖中心收治21万人次，治疗后成功生育率约65%（4千人/年）。最近，笔者采访了我院生殖医学中心吴日然主任，她说，导致不孕不育的原因有很多，罹患结核病是导致不孕的原因之一，早期发现并给予正规抗痨治疗，有望保留生育能力。

　　2015年3月24日是第20个“世界防治结核病日”，今年活动主题是:“你我共同参与，依法防控结核——发现、治疗并治愈每一位患者”。很多人是从《红楼梦》上了解到结核病对肺部造成侵害，引起咯血、咳嗽、发热等症状，但结核病同时也可引起全身各个系统和器官的感染。结核(Tuberculosis，简称TB)是常见并可致命的一种传染病，由结核杆菌导致。它主要经呼吸道传染，也可经消化道感染，少数经皮肤伤口感染。呼吸道传播是最常见和最重要的途径。结核通常感染并破坏肺以及淋巴系统，结核杆菌在细胞内繁殖，一方面可引起局部炎症，另一方面可发生全身性血源性播散，成为以后肺外结核病发生的根源，我们身体的其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、生殖系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤都可受感染。

　　生殖器结核发病率有上升趋势　　吴主任介绍说，结核病常会影响男女生殖系统，甚至造成不孕。她说，近年来，由于耐多药结核菌、艾滋病的增加以及对结核病控制的松懈，生殖器结核发病率有上升趋势。由于多数患者缺乏明显症状，甚至无任何自觉症状。往往在婚后多年不孕，医院检查时才发现自己患上了生殖器结核。
　　她说，临床上原发女性系统结核极罕见， 绝大多数生殖器结核为继发性感染，血行传播为主要传播途径。结核杆菌入侵女性生殖系统，引起生殖系统炎症，以输卵管结核最常见，而输卵管结核有半数以上累及子宫内膜。结核侵犯双侧输卵管，使输卵管功能和结构的破坏，丧失运输功能；子宫多因粘连而固定，往往发育较差，累及子宫内膜，影响受精的着床，常引起月经减少，甚至闭经。较晚可累及卵巢，导致不孕。

　　早期发现，正规抗痨治疗效果好　　张女士（化名）夫妻两人都是四川人。自己曾打工，因收入不高，结婚后就辞职在家。丈夫在横栏镇做装修行业，结婚5年未避孕5年未孕，经查双侧输卵管结核，在我市第二人民医院给予正规抗痨治疗后，在我院生殖中心实施试管婴儿技术后喜得一对龙凤胎。
　　2009年12月，25岁的小张因结婚3年多了还未受孕，双方的父母催他们尽快就医。他们来到了我院妇科（即生殖内分泌科）就医。医生了解到她在15岁时因“大网膜结核”曾施手术和抗结核治疗一年左右。在完善各项检查后，为患者实施腹腔镜术检查术+盆腔粘连松解术+左侧卵巢囊肿剔除术+双侧输卵管结核病灶清除术+盆腔引流术”，术后诊断：双侧输卵管结核，盆腔粘连、原发不孕，建议患者出院后到我市第二人民医院进行双侧输卵管结核的正规抗痨治疗。小张的丈夫同时也对畸弱精子症进行治疗。
　　2012年7月，经过1年多的抗痨治疗的她28岁，来到我院生殖中心就医，经过前期治疗，于2012年8月6日行试管婴儿助孕，喜获双胞胎。2013年4月剖腹产，分娩一对可爱的龙凤胎。
　　辗转沪粤，医治8年终圆梦　　丽丽（化名）是中山本地人，32岁多了仍未怀孕。她2004年结婚，药流弃胎后未孕7年，经抗结核治疗及不孕治疗后，行试管婴儿助孕技术终圆梦。
　　2006年，27岁的丽丽因为继发不孕症4年在上海某著名医院行腹腔镜术，发现盆腔结核，转上海肺科医院进行抗痨治疗1年半，复查正常出院，之后仍未怀孕。2009年12月在上海某医院行腹腔镜检查术+盆腔粘连松解术+双侧输卵管造口+干酪样坏死清除术+通液术，术后诊断：继发不孕症，盆腔粘连，盆腔结核，弱精症。
　　2010年12月她来到我院就诊，因子宫内膜薄，在我院妇科（生殖内分泌科）做宫腔镜检查，未见明显异常，分别于2011年6月、9月行试管婴儿，均告失败。经过多方面营养内膜治疗后，2011年12月她第三次行试管婴儿技术，并成功受孕，但令他们夫妇伤心的是，次年1月胚胎停育，自然流产。为了园母亲之梦，2012年7月她们夫妇决定第四次接受试管婴儿技术，并成功受孕，于2013年5月分娩一男婴。

　　结核致子宫疤痕，生育希望渺茫 　　然而33岁的阿平（化名）没有这么幸运。她是广西人，初中毕业后来到广东打工，并于来自四川的阿民相识。婚后3年多，眼看阿平29岁多了仍未怀孕。2010年她在佛山某医院就医，行腹腔镜下盆腔粘连松解+双输卵管修复整形并造口+通液术，术后诊断：盆腔结核，并进行抗结核治疗4月。次年她和丈夫来到中山市某镇区医院，行输卵管造影提示：双输卵管阻塞。这个结果意味着今后他们很难自然怀孕，他们想到了做试管婴儿。
　　为了方便治疗，2013年6月，她和丈夫回到家乡广西，在广西某省级医院就医，行宫腔镜检查显示：宫腔粘连，子宫内膜组织坚硬，无组织物刮出。经过3个月的治疗，同年10月再次在该院行宫腔镜显示：宫腔粘连，子宫内膜生长不良，男方是畸弱精子症。夫妇两个在该院经过3个多月的治疗。2013-12月在该院行IVF，移植2胚未孕，2014年4月再次移植2胚胎仍未受孕。
　　去年10月，在朋友的介绍下，他和丈夫来到我院生殖中心就医，再次要求行试管婴儿。接诊医生详细查阅了他们夫妇4年多来先后就医的资料，分析了她的病情，告知他们夫妇，即使行试管婴儿，成功的机会非常微小。但是夫妻二人还是坚决要求再尝试一次。经过前期1个多月治疗后于2014年11月行试管婴儿技术，还是未能成功。
　　我院生殖中心林秀峰副主任医师分析说，该病人子宫内膜结核导致宫腔粘连，子宫内膜疤痕形成，直接影响胚胎种植环境，是导致试管婴儿助孕失败的主要原因。

　　早期发现和正规的抗结核治疗有望保留生育能力　　生殖中心吴日然主任提醒广大育龄夫妻说，青春期与育龄期是结核的好发年龄，而女性生殖系统又是肺结核的好发部位，因此关注并预防结核病，早期发现、治疗并治愈每一位患者是预防生殖器官结核的根本。
　　她总结说，从上述病例我们可以清楚地看到，对于罹患生殖器结核的患者来讲，关键的问题是早期发现结核病，给予正规抗结核治疗，及时在正规的生殖医疗机构规范治疗，保留生育能力。一般需在医生指导下有计划地治疗1．5～2年，直至病灶已完全稳定或钙化，全身症状消失。治疗中切不可时断时续，“三天打鱼，两天晒网”。对于病情较轻者如能早期予以治疗，少数患者可保留一定的生育能力，如果病变广泛，破坏严重，虽经积极治疗，病情虽可稳定下来，但病理性破坏已经形成，生育能力难以恢复，大大降低妊娠机会，甚至还会失去做母亲的权利。 （文/乔建萍，图/王蓉等）

　　链接：中山市博爱医院医学生殖中心成立于2000年，2004年经广东省卫生厅评审通过成立夫精人工授精生殖中心，2006年经国家卫生部审批通过，可实施体外受精-胚胎移植术（第一代试管婴儿）、卵泡浆内单精子显微注射技术（第二代试管婴儿）及夫精人工授精技术。该中心是中山地区规模最大的男女不孕不育诊治中心，也是中山地区唯一一家获准实施“试管婴儿”的医疗机构，开展的多项技术国内先进、省内领先，填补了我市空白，并先后荣获中山市“十二五医学重点专科”、“三八红旗集体”、广东省“巾帼文明岗”等称号。