很多家长觉得男孩变声

长胡子、个子蹿得快是“发育好”

但真相是

男孩性早熟比女孩危险得多

9岁身高144.9cm（相当于11岁男孩）

1年长高10cm，睾丸像鹌鹑蛋

腋下长出卷曲毛发

这些看似“领先”的发育指标

背后竟藏着一颗松果体区的肿瘤

1年长高10cm，骨龄却跑了4岁

9岁的小鹏（化名）近期出现了变声。由于小鹏年龄尚小，父母担心是性早熟，便带至中山市博爱医院（市妇幼保健院）儿童保健科生长发育专科门诊就诊。追问病史发现，小鹏近半年出现了睾丸增大、阴茎变粗，2月前出现了阴毛、腋毛生长。并且近1年身高增长速度较前明显增快，1年约增长了10cm。

经查体发现，小鹏身高为144.9cm，已达11岁男孩身高水平。阴茎已经增大，双侧睾丸6ml，会阴部、腋窝已经有卷曲的毛发。

经检查发现，小鹏血液中的人绒毛膜促性腺激素（肿瘤标志物）水平升高。骨龄已达13岁。完善垂体MR平扫+增强提示松果体区占位，考虑生殖细胞瘤（见下图）。

小鹏年仅9岁，便被诊断为颅内肿瘤，这对小鹏的父母来说，无疑是晴天霹雳。仅仅是性早熟，为何与肿瘤密切相关？针对男孩性早熟，我们应该怎么做？

正常男孩青春期第二性征发育

男孩睾丸 ≥4ml，标志着青春期的开始。男孩睾丸4ml是根据睾丸测量计的比对数值来判定的，睾丸测量计如下图：

对于家长来说，在没有专业睾丸测量计的情况下，当睾丸大小近似鹌鹑蛋时，便可考虑男孩已经开始进入青春期。

第二性征的出现顺序为：睾丸容积增大→阴茎增长、增粗，阴囊皮肤皱褶增加、着色→出现阴毛、腋毛及长胡须、喉结，变声→遗精。

男孩出现什么症状是性早熟

根据2022年中华医学会颁布的指南，男孩性早熟就是在9岁前出现第二性征发育。在这里我们要强调的是，不是所有性早熟男孩的第二性征都会按照正常的青春期顺序出现。

性早熟分为中枢性性早熟和外周性性早熟。中枢性性早熟伴有下丘脑-垂体-性腺轴功能提前启动，此类患儿的性发育过程与正常青春期一致。外周性性早熟是由于其他原因所致的性激素明显增高所引起。此类患儿的性发育过程不遵循正常顺序。比如，一些男孩可能是先有阴茎增长增粗，后来出现睾丸增大。

简单来说，如果家长发现家里的男宝在 9周岁前出现了前述第二性征发育过程中的任意一种或多种表现，就要警惕性早熟了。

男孩性早熟不容忽视

可能只是某些不良疾病的部分表现

目前女孩性早熟的发病率普遍高于男孩，但80-90%为特发性性早熟（不能明确具体病因）。相对于女孩而言，男性性早熟虽然发病率较低，但25-90%的患儿具有器质性病变，约2/3的患儿有神经系统异常，约50%的患儿存在中枢神经系统肿瘤。

对于这些疾病，只有做到早期发现、早期干预，才会尽量改善患儿的远期生存质量。

可能会导致成年期身材矮小

对于性早熟的患儿，虽然短期内身高增长加速，但由于性激素提早大量分泌，普遍伴有骨龄超前生理年龄1岁以上。骨龄超前可以使骨骺端提前闭合，生长时间大大缩短。例如，本次病例中9岁的小鹏骨龄已经13岁，所以小鹏在13岁时，可能就会完全停止长身高。

防止性早熟我们应该怎么做

建议观察性发育的起始节点为7-8岁。定期至医院体检（检查第二性征）、监测身高增长速度，建议每年检测1次骨龄。

合理膳食，食物种类多样，合理摄入优质蛋白，减少高盐、高脂食物的摄入（如膨化食品、油炸食品），避免进食营养滋补品（如海马、人参），避免误服一些含有性激素的药物（如避孕药）。

早睡早起，加强户外活动。儿童肥胖容易诱发性早熟，所以除控制饮食外，加强运动、控制体重也很重要。

父母加强健康教育，关注儿童心理变化，避免涉及色情类书籍或资料，做到及时正确引导，避免接触成人化妆品。

总之，一旦发现男孩在9岁前出现睾丸增大或阴茎增长、增粗或出现阴毛、腋毛等第二性征发育情况，要立即至医院就诊。

医学重点专科介绍

中山市博爱医院儿童保健科是集保健、临床、科研和教学为一体的科室，是中山市十四五医学重点专科。经过近年的发展，儿童保健科形成了以专科带动学科发展的模式，诊治患儿辐射珠三角，年门诊量近7万人次，各专科诊治水平在全省具有一定影响力。主要有生长发育专科（包含性早熟、矮小症）、运动干预门诊、儿童营养及喂养专科、新生儿疾病筛查专科、广东省特需人群预防接种门诊、高危儿多学科随访中心、儿童体检及早期综合发展、儿童长高中心、入学体检。针对性早熟有丰富的临床经验。

参考文献

1.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华儿科杂志编辑委员会. 中枢性性早熟诊断与治疗专家共识(2022)[J]. 中华儿科杂志,2023,61(1):16-22

2.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,《中华儿科杂志》编辑委员会. 中枢性性早熟诊断与治疗共识(2015)[J]. 中华儿科杂志,2015,53(6):412-418.