肝功能化验单“正常”就没事？

担心吃药伤宝宝、想等产后再治？

太多乙肝妈妈被这些旧观念

拖成肝纤维化而不自知

事实上，从备孕到产后

既是阻断母婴传播的关键期

也是争取临床治愈的黄金窗口

2026年7月28日是第16个"世界肝炎日"，今年的主题是"社会共治 消除肝炎"。我们聚焦最需要呵护的群体——乙肝妈妈。从备孕到怀孕再到产后，既是阻断乙肝母婴传播的关键期，也是评估妈妈肝脏病情、争取临床治愈的黄金窗口期。然而很多乙肝妈妈抱着"无症状就不用治"、"怕吃药伤宝宝"、"想等产后再治"的想法而延误干预，却不知肝脏最"沉默"，等出现不适时，肝纤维化、肝硬化往往已悄然而至。今天就帮每一位乙肝妈妈打消顾虑，守护母婴平安。

三大常见认知误区：不少乙肝孕妈都中招

指标在范围内肝脏就没炎症？

很多医院化验单ALT（丙氨酸氨基转移酶）正常参考值上限设为40U/L，国际多部指南及我国2023版《乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识》建议ALT的治疗阈值定为女性19U/L，男性30U/L。也就是说，看似“正常”的肝功能化验单也可能是需要治疗的。ALT持续处于正常高值可能提示肝脏存在轻微慢性炎症，长期隐匿炎症不断侵蚀肝细胞，日积月累就会逐渐形成肝纤维化，增加远期肝癌发生风险。

小三阳和低病毒不用治疗？

这是孕产妇群体十分普遍的错误观念。高病毒载量大三阳孕妇母婴传播风险高，需要孕期抗病毒治疗以降低宝宝感染风险；然而，是否需要治疗不能只看病毒载量和"大三阳""小三阳"的标签。

小三阳、低病毒载量人群虽然母婴传播风险较低，但肝纤维化进展风险不容忽视。这类女性常被误认为"健康携带者"而放松随访，但完善肝脏B超、肝弹性检查后，不少孕妈已存在肝纤维化，不及时干预，肝脏损伤会持续加重，向肝硬化发展。

宝宝有疫苗，孕期不吃药？

很多孕妈误以为，宝宝出生及时接种乙肝疫苗、注射乙肝免疫球蛋白，就能完全规避感染风险，孕期无需控制病毒。其实不然，临床数据显示，对于高病毒载量孕妇，仅依靠产后新生儿阻断方案，仍有10%～30%的阻断失败风险；若孕期联合规范抗病毒治疗，母婴传播率可降至1%以下。

尽早全面评估，符合指征无需等到孕24-28周

建议所有乙肝女性在备孕阶段就前往肝病专科，完善HBV-DNA、肝功能、肝脏影像等检查，综合评估是否需要启动抗病毒治疗。怀孕后首次发现乙肝的妈妈，同样建议尽快就诊，不要拖到孕中晚期。

需要区分两种情况——

若已达到慢乙肝治疗指征，应尽早启动抗病毒治疗，不受孕周限制；

若尚未达到慢乙肝治疗指征、但病毒载量高（HBV-DNA在10⁴～10⁵以上），我国2024版母婴阻断指南建议于孕24～28周启动抗病毒，以阻断母婴传播。

临床观察发现，部分高病毒载量孕妇即便孕24周开始用药，由于治疗时间有限，分娩时病毒可能仍未充分抑制。国际上，加拿大肝病学会（CASL）等建议高病毒载量女性可考虑备孕前1～2年启动抗病毒。在我国，是否提前启动需由专科医生根据个体情况综合判断。

规范服药无需过度担忧胎儿影响

不少孕妈抵触孕期口服抗病毒药物，担心药物对胎儿产生不良影响，其实无需过度焦虑。

2024版乙肝母婴传播防治指南、AASLD 、CASL、EASL等国内外权威指南均推荐，富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）作为妊娠期乙肝抗病毒一线用药。现有大量临床随访数据显示，规范服用TDF/TAF，未观察到明显增加胎儿畸形、早产、发育异常的情况，孕期及哺乳期均可在医生指导下使用。

只要评估达到抗病毒指征，备孕期、孕早期便可启动用药，尽早控制病毒，更利于母婴健康。

不等于终身服药，产后是治愈有利窗口期

不少孕妈担心一旦开始服药就需要长期维持，因此抗拒抗病毒治疗，其实不用过度担心。

女性分娩后体内免疫状态会发生明显变化，部分产妇会出现转氨酶升高，提示机体免疫被激活，也是开展个体化治疗、争取临床治愈的有利阶段。

中山市博爱医院（市妇幼保健院）肝病门诊已有不少乙肝妈妈产后治愈的真实案例，符合条件的优势人群，产后把握免疫激活窗口开展干扰素规范治疗，在1年内临床治愈率可达40%～50%，实现乙肝表面抗原、e抗原转阴，不用长期服药，同时改善肝纤维化状态，降低远期肝癌发病风险，是乙肝妈妈改善病情的重要机会。

肝脏沉默，爱不沉默。世界肝炎日，呼吁每一位乙肝孕产妇重视自身肝脏健康，将规范筛查、科学干预覆盖备孕、孕期、产后各阶段，守护母婴长期健康，助力肝炎防控。

中山市博爱医院消化内科

消化内科是医院十三五规划院级重点专科，在院领导和学科带头人的带领下，经过多年发展已经形成一支技术力量雄厚的高素质人才梯队，现有主任医师3名，副主任医师2名，主治医师2人，住院医师2人，其中硕士以上学历6人；科室成员曾多次前往美国、德国、北京、广州等地的大医院进修学习，具有扎实的专业技术和临床能力，能紧跟学术前沿发展，为广大患者提供先进且优质的医疗服务。

消化内科由胃肠病门诊、肝病门诊、消化内镜中心和住院病区组成，专业诊治食管、胃、肠、肝、胆、胰腺等脏器相关的各类消化系统疾病，如胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良，肠易激综合征、反流性食管炎、急性胰腺炎、消化道出血、病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胃肠道息肉及肿瘤、炎症性肠病等等；对消化疾病的危重病例抢救与疑难病例诊治均有着丰富的经验，尤其擅长孕产妇相关消化系统疾病的诊治，诊疗水平在中山市处于先进水平。

消化内科还承担了多项中山市科委及卫生局科研立项课题，曾获得中山市科技进步奖三等奖，还承担了南方医科大学、广东医科大学等高校实习生的理论授课、实习带教及临床医生的规范化培训工作，科室成员多次获得“广东医科大学优秀教师”称号，在2022年中山市卫健局组织的工匠杯临床教学比赛中获得三级医院内科组第一名、混合组三等奖的优异成绩，做到了医教研全面发展。

消化内镜中心拥有目前国际上最先进的奥林巴斯、富士等品牌内镜设备如电子胃镜、电子肠镜、电子十二指肠镜、胶囊内镜等，配置了高规格的消毒质控系统，严格按照国家内镜质控要求进行内镜的清洗消毒，能开展无痛胃肠镜、胶囊内镜检查及各类内镜下微创手术治疗，如食管、胃异物取出术，消化道出血的钛夹止血治疗，消化道狭窄的扩张及支架治疗，内镜下经皮胃造瘘术，食管胃底静脉曲张出血的套扎及硬化治疗，内镜下胃肠道息肉电凝电切术，内镜下粘膜切除术（EMR），经内镜粘膜下剥离术（ESD），经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），十二指肠乳头括约肌切开术（EST），胰胆管取石术及鼻胆管置入术等等，对消化道出血、消化道狭窄、消化道异物、胆总管结石、胃肠道息肉及早期肿瘤等疾病均有非常好的疗效。