出现腹胀、乏力、血压升高的症状时

很多人都会误以为是肠胃疾病

过度劳累或普通高血压

随意吃药调理

却忽略了身体深处

肾上腺发出的异常信号

在泌尿外科临床中，肾上腺醛固酮瘤是极易被误诊的疾病。它个头微小，却会持续扰乱人体激素、电解质平衡，长期损害心血管与全身脏器健康。今天结合临床真实病例，带大家全面认识这个隐匿的疾病。

血压难降、肚子总胀、浑身没劲

患者李女士，39岁，两年间反复出现全腹胀痛不适，无恶心、呕吐、腹泻等肠胃典型症状，辗转多家医院按肠胃紊乱调理，症状始终反复、无法根治。10天前，李女士腹胀症状突然明显加重，严重影响日常作息，遂入院就诊。

追溯既往病史，李女士存在高血压病史1年余，长期规律口服缬沙坦、氨氯地平两种降压药物，但血压控制效果并不理想，时常出现血压波动偏高的情况，始终找不到血压难控的根源。

入院后我们第一时间完善基础检查，电解质结果提示血钾仅2.8mmol/L，远低于人体正常血钾3.5~5.5mmol/L的标准范围，属于中度低血钾，这也是导致患者长期腹胀、身体不适的核心诱因之一。

为明确低血钾、顽固性高血压的病因，我们针对性开展肾上腺功能专项筛查：卧位醛固酮与肾素比值100.75，立位醛固酮与肾素比值46.88。临床公认，醛固酮/肾素比值（ARR）是筛查原发性醛固酮增多症的核心指标，比值显著升高，提示肾上腺存在异常激素分泌功能亢进问题。

进一步行全腹增强CT检查，影像清晰显示患者右侧肾上腺可见孤立性腺瘤病灶，结合患者长期低血钾、顽固性高血压、腹胀的典型症状，以及激素化验结果，最终高度怀疑为右侧肾上腺醛固酮瘤。

肾上这颗花生大的瘤

肾上腺是位于双侧肾脏上方的微小内分泌腺体，体积虽小，却掌控着人体水盐代谢、血压调节、电解质平衡的关键激素分泌。肾上腺醛固酮瘤是肾上腺皮质的良性功能性肿瘤，也是原发性醛固酮增多症最常见的病因之一，多见于中青年人群，女性发病率略高于男性。

这种肿瘤的核心特点是自主、过量分泌醛固酮。醛固酮是人体调节“保钠排钾”的关键激素，正常情况下按需分泌、维持平衡。但醛固酮瘤会不受身体调控，持续释放大量醛固酮，直接引发两大核心问题：

水钠潴留、血压升高

过量醛固酮促使身体滞留钠离子和水分，血容量持续增加，导致血压顽固性升高，普通降压药效果极差；

钾离子大量流失

激素紊乱加速肾脏排钾，造成持续性低血钾，进而引发腹胀、四肢乏力、肌肉酸软、胃肠蠕动减慢，严重时还会出现肢体麻木、心律失常等危险症状。

这也是李女士“长期腹胀治不好、血压吃药控不住”的根本原因——病根不在肠胃和单纯高血压，而在肾上腺的微小肿瘤。

先调稳态，再微创根治

针对肾上腺醛固酮瘤，临床遵循术前调控、微创根治、快速康复的标准化治疗方案，最大程度保障患者安全与疗效。

第一步：术前药物调理

确诊后并未直接手术，而是给予患者螺内酯口服治疗。螺内酯是醛固酮特异性拮抗剂，可精准阻断异常升高的醛固酮作用，有效纠正人体电解质紊乱、提升血钾水平，同时辅助平稳控制血压。通过一段时间的药物干预，改善患者身体基础状态，规避术中血压剧烈波动、心律失常等手术风险，为微创手术创造安全条件。

第二步：腹腔镜微创手术切除

待患者血钾、血压趋于稳定后，我们为李女士实施腹腔镜下右侧肾上腺切除术。相较于传统开放手术，该微创手术具有创伤小、出血少、视野清晰、术后恢复快的绝对优势，是目前治疗单侧肾上腺醛固酮瘤的首选金标准术式。

手术精准剥离并完整切除病变肾上腺腺瘤，彻底根除异常激素分泌的源头，从根源上解决激素紊乱问题。

两年折磨全消失

李女士手术过程顺利，术后无出血、感染、电解质紊乱等并发症。术后复查电解质，血钾指标完全恢复至正常范围，长期困扰她的全腹胀痛症状彻底消失。

同时，随着异常醛固酮分泌源头被切除，患者血压逐步平稳，无需再长期联合服用多种降压药，生活质量得到显著提升。

临床数据显示，单侧良性肾上腺醛固酮瘤患者，经微创手术完整切除病灶后，治愈率极高，绝大多数患者的低血钾、顽固性高血压可完全纠正，复发率极低，远期预后良好。

这些信号一定要排查肾上腺

肾上腺醛固酮瘤最大的危害是隐匿性强、极易误诊，很多患者常年被当作肠胃病、普通高血压、亚健康治疗，延误病情。在此提醒大家，出现以下症状，务必及时做肾上腺专项筛查：

不明原因的反复腹胀、胃肠不适，肠胃检查无异常；

中青年突发高血压，或长期口服多种降压药，血压仍控制不佳；

频繁四肢乏力、肌肉酸痛、肢体麻木、夜间疲惫嗜睡；

体检持续发现低血钾，补钾后短暂回升、很快反复。

牢记“信号”不容易被骗

肾上腺醛固酮瘤虽为良性肿瘤，却是隐藏在体内的“健康隐患”，微小病灶即可引发全身代谢紊乱、长期损害心、肾、肠胃功能。顽固性高血压+不明原因低血钾+反复腹胀乏力，是该病最典型的三联信号。

早筛查、早确诊、早微创治疗，是彻底治愈该病的关键。无需过度恐慌，只要精准找到病根、规范手术干预，绝大多数患者均可完全康复，摆脱长期服药和病痛困扰。

希望通过本次真实病例科普，能帮助大家避开误诊误区，重视身体异常信号，守护自身内分泌与心血管健康。

泌尿外科

中山市博爱医院泌尿外科是院重点专科，目前拥有医生7人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师1人，住院医生3人。硕士研究生学历3人。

合影

科室文化理念

弘德精医、创新领先

以患为心、服务至优

诊疗范围

泌尿系结石，前列腺增生，泌尿系畸形，泌尿系损伤，肾上腺腺瘤，泌尿系肿瘤，肾囊肿，精索静脉曲张，泌尿系感染，小儿及成人包皮包茎、鞘膜积液、隐睾、隐匿性阴茎，男性不育、死精无精、性功能障碍、阳痿、早泄等。

开展技术：经皮肾镜下碎石，输尿管镜硬镜碎石，输尿管软镜下碎石负压吸引清石术等腔内碎石，经尿道前列腺剜除术，以及腹腔镜下肾上腺肿瘤切除，腹腔镜肾切除/部分切除，腹腔镜下前列腺切除，腹腔镜下膀胱阴道瘘/输尿管阴道瘘修补，腹腔镜膀胱部分切除，腹腔镜输尿管成形手术、腹腔镜下输尿管再植、经尿道膀胱肿瘤电切术、肾囊肿去顶术，精索静脉高位结扎术，隐匿性阴茎整形术、包皮环切术等等。

特色技术

输尿管软镜碎石负压吸引清石术，特别是孕产妇泌尿系结石碎石清石治疗，在中山市处于领先水平。隐匿性阴茎整形术，有效改善小男孩阴茎隐藏不露状态。前列腺剜除术，有效改善老年男性的难言之隐：排尿困难。