换尿布时突然发现宝宝

一侧阴囊鼓鼓的，摸起来软软的

也有成年男性洗澡时低头一看

发现阴囊变大、发沉

第一反应往往是

“是不是肿瘤？要不要马上手术？”

虽然多数不是肿瘤

但孩子和成人的原因、处理方式完全不同

尤其不能只凭“不痛”就一直等

今天一次讲清鞘膜积液

鞘膜积液到底是什么

睾丸外包鞘膜，腔内少量液体起润滑保护作用。

液体分泌增多或吸收减少，或腹腔与阴囊间通道未闭合，液体越积越多形成"水囊样包块"，即鞘膜积液。

孩子和成人，原因有什么不同

儿童：多与"先天通道没闭合"有关

胎儿期睾丸下降到阴囊时带下腹膜形成"鞘状突"通道，正常出生前后逐渐闭合。

闭合不全时液体流入阴囊或精索周围形成积液。

部分婴幼儿1岁内鞘状突可闭合，积液自行吸收，可先观察。

成人：多与炎症、外伤、回流障碍等有关

成人鞘膜积液多为后天因素引起

· 睾丸炎、附睾炎等炎症；

· 阴囊外伤、挤压；

· 腹股沟或阴囊手术后改变；

· 精索、淋巴或静脉回流不畅；

· 少数与肿瘤、结核等有关。

成人阴囊肿大需先明确原因。

在家怎么初步判断

鞘膜积液特点

· 阴囊或腹股沟区柔软、光滑、囊性包块；

· 多数不痛，按压孩子不哭闹；

· 积液多时阴囊沉重下坠；

· 白天变大、平卧后变小（交通性）；

· 暗处照射可见透光（透光试验阳性）。

注意：透光试验仅作参考，不能代替医生检查。

包块变硬、发红发热、疼痛、无法回纳时应尽快就医，排除疝嵌顿、睾丸扭转等。

宝宝出现鞘膜积液，一定要手术吗

不一定。婴幼儿鞘膜积液不等于马上手术。

年龄小、积液少、张力不高、无疼痛时，通常建议随访观察。

以下情况建议尽早就诊

· 超过1岁未消退；

· 包块时大时小（交通性可能）；

· 积液持续增大、张力高、发硬；

· 合并腹股沟疝、隐睾；

· 疼痛、红肿、发热等异常；

· 医生评估可能影响睾丸发育。

长期高张力积液影响睾丸发育，不能只凭"不痛"等待。

成人出现鞘膜积液，该怎么处理

成人少量无症状积液可观察随访，定期复查超声。

以下情况需考虑治疗

· 积液量大，阴囊明显下垂坠胀；

· 走路久站运动后不适加重；

· 反复发作或持续增大；

· 影响日常生活或性生活；

· 怀疑与炎症、外伤、肿瘤等有关；

· 穿刺抽液后反复复发。

成人继发性积液需查原因，炎症需抗感染，肿瘤还需处理原发病。

治疗一定要手术吗

目前，没有药物、贴敷或按摩可以根治鞘膜积液。

是否手术看年龄、类型、积液量和病因。

儿童常用鞘状突高位结扎术，切口小恢复快，也可腹腔镜手术

成人常用鞘膜翻转术、切除术；交通性积液也需结扎通道。

不建议自行穿刺或偏方，复发率高且增加感染手术难度。

会影响生育吗

大多数及时规范处理的鞘膜积液不影响生育功能。

长期大量高张力积液压迫睾丸，影响血供温度调节，影响发育或生精。

孩子别"拖到长大再说"，成人别"不痛就不管"。

就医相关提示

· 宝宝阴囊变大不一定是鞘膜积液，也可能是疝、扭转、感染等；

· 成人阴囊肿大不可忽视，有硬块、疼痛、快速增大要就医；

· 确诊靠查体和阴囊彩超；

· "蛋蛋"大小不对称，尽早就诊泌尿外科。

早发现、早评估、规范处理，绝大多数可获得良好恢复。

鞘膜积液别慌，规范评估有“泌”方

中山市博爱医院泌尿外科是院重点专科，目前拥有医生7人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师1人，住院医生3人。硕士研究生学历3人。

合影

科室文化理念

弘德精医、创新领先

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开展技术：经皮肾镜下碎石，输尿管镜硬镜碎石，输尿管软镜下碎石负压吸引清石术等腔内碎石，经尿道前列腺剜除术，以及腹腔镜下肾上腺肿瘤切除，腹腔镜肾切除/部分切除，腹腔镜下前列腺切除，腹腔镜下膀胱阴道瘘/输尿管阴道瘘修补，腹腔镜膀胱部分切除，腹腔镜输尿管成形手术、腹腔镜下输尿管再植、经尿道膀胱肿瘤电切术、肾囊肿去顶术，精索静脉高位结扎术，隐匿性阴茎整形术、包皮环切术等等。

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