“必须开胸手术！”这句话像一记重锤

压垮了许多胸骨后甲状腺肿患者锯开胸骨、巨大创伤、漫长恢复……

让人望而却步

但真相是

超过95%的胸骨后甲状腺肿

不用开胸

经颈部就能拆掉这颗“深水炸弹”

一位来自澳门的患者，多年来因胸骨后甲状腺肿饱受困扰。巨大腺体像一块“沉默的石头”坠入胸腔，压迫气管与食管，导致他呼吸不畅、吞咽费力，更因为腺体位置刁钻、体积巨大，辗转广东省内多家知名三甲医院，均被告知“必须开胸手术”。开胸意味着锯开胸骨、创伤巨大、恢复漫长，这让他一度陷入绝望。

经人介绍，他来到中山市博爱医院普外科。学科主任汤治平、科主任廖子聪仔细阅片、全面评估后，给出了截然不同的判断：开胸手术概率不大，经颈部入路可以完成甲状腺全切术。最终，团队凭借精湛技术成功为他实施手术，术后患者恢复良好，呼吸顺畅，发音清晰，术后数小时即恢复正常饮食，很快康复出院。

这个案例并非孤例。它背后，是一种常被误解、处理棘手的疾病——胸骨后甲状腺肿。

什么是胸骨后甲状腺肿？

正常的甲状腺位于颈部前方，形似蝴蝶。当甲状腺下极或腺体大部分“钻”入胸骨后方的纵隔空间，就形成了胸骨后甲状腺肿。这类肿物往往体积较大，会压迫邻近器官：

压迫气管：引起咳嗽、气短，严重时平卧困难、喘鸣

压迫食管：导致吞咽梗阻感

压迫喉返神经：出现声音嘶哑

压迫上腔静脉：头面部肿胀、颈静脉怒张（较少见）

传统观念认为，胸骨后甲状腺肿尤其是“完全性”坠入纵隔者，需要开胸手术——纵劈胸骨，暴露视野，完整切除。开胸创伤大、出血多、恢复期长，且可能影响胸廓稳定性，让很多患者望而却步。

不开胸，如何“拆弹”？

事实上，绝大多数（超过95%）胸骨后甲状腺肿可以通过单纯经颈部入路切除，完全不必开胸。关键在于：

精准的术前评估：借助增强CT三维重建，判断腺体与周围大血管、气管、食管的关系；评估腺体血供及坠入深度。影像学提示腺体主要血供仍来源于颈部甲状腺下动脉、无明确胸内异位供血动脉者，经颈部入路成功率极高。

娴熟的腺体处理技巧：手术时，先离断甲状腺上极血管，将腺体向下方轻轻提拉；用精细器械逐步游离腺体与气管、食管、胸膜、无名静脉的粘连；结扎甲状腺下动脉主干；对于巨大腺体，可采取“分块切除”策略，逐块缩小体积后再完整取出。

丰富的大腺体手术经验：汤治平主任带领的团队，已常规开展各类复杂甲状腺手术，包括二次手术、复发巨大甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿等。他们能精准识别喉返神经、甲状旁腺并予以保护，同时有效控制术中出血风险。本例澳门患者腺体长入胸骨后平面以下近10厘米，团队依然成功经颈部入路全切。

哪些情况仍需开胸？

极少部分患者存在以下情况，可能需要开胸或联合入路——

1

腺体主要血供来源于胸内动脉（如乳内动脉、支气管动脉）

2

腺体坠入中后纵隔，且与主动脉、上腔静脉紧密粘连

3

既往颈部手术史导致严重粘连

4

怀疑甲状腺癌并伴有广泛纵隔淋巴结转移

但这些情况占比不足5%。换言之，绝大多数被告知“必须开胸”的患者，其实有保留颈部微创切口的机会。

普外科以技术重塑信心

我们深知，面对“开胸”二字，患者承受着巨大的心理压力。因此，我们始终秉持：

个体化评估，不轻易判“开胸”

每一例胸骨后甲状腺肿，我们都会仔细阅读增强CT，结合三维重建，量身定制手术方案。

微创理念优先

只要经颈部入路能够安全切除，绝不建议开胸。术后颈部切口隐蔽、创伤小、恢复快，多数患者术后1周内即可出院。

多学科协作保障

术中有麻醉科精准气道管理、重症监护室护航；术后有病理科、内分泌科全程跟进，确保治疗闭环。

技术自信源于积累

从常规甲状腺癌根治术，到继发性甲状旁腺功能亢进手术，再到胸骨后甲状腺肿经颈切除，我们不断突破“禁区”。澳门患者的成功，只是我们众多复杂病例中的一个缩影。

打破“唯开胸论”的恐惧

如果您或家人被诊断“胸骨后甲状腺肿”，请不要立刻被“开胸”吓退。请携带完整的影像资料（尤其是增强CT）到大医院经验丰富的甲状腺外科团队二次评估。是否开胸，不是由腺体大小或坠入深度单方面决定，而是由血供来源和粘连程度决定。

中山市博爱医院普外科甲状腺团队，愿用技术与担当，为更多患者免除开胸之苦，让甲状腺手术回归“颈部”本身。

中山市博爱医院普外科

微创技术领航者，守护生命“核心”腹地

我们致力于发展为中山市普外领域的学术与技术标杆，承担着重症救治的重任，更以精湛的微创技术，为您提供创伤小、恢复快的现代化外科诊疗服务。

顶尖平台，权威认证

学术引领：中山市医学会疝和腹壁外科学会、中山市医师学会普外科分会主委单位。

重点核心：连续获评中山市“十三五”、“十四五”临床重点科室，医院外科重点学科。

专家云集，技术雄厚

科室由学科主任汤治平、科室主任廖子聪领衔，汇聚一批勇于创新的中青年骨干。

强大阵容：拥有主任医师4名、副主任医师3名在内的30余名专业技术团队。

微创引领，全面精准

特色技术：我们已建立“以微创外科为主导” 的全面发展模式，绝大多数手术均可在腹腔镜下完成，技术达区域领先水平。

前沿微创技术展示

无痕美容手术：经口腔前庭入路行甲状腺/甲状旁腺切除，体表完全无疤。

高难度复杂手术：熟练开展胰十二指肠切除术、腹腔镜胃癌/结直肠癌根治术。

疝修补王牌技术：开展腹腔镜全腹膜外疝修补（TEP）、巨大腹壁疝组织分离技术（CST），复发率低、恢复快。

极致微创体验：广泛开展单孔/单孔+1腹腔镜手术，适用于阑尾、胆囊、疝、肝囊肿、甲状腺等多种疾病，创伤更小，近乎无痕。

诊疗范围全覆盖

专科精耕普外科全领域疾病，可为患者提供一站式解决方案：

肝胆胰脾：肝癌、胆石症、胰腺炎、脾功能亢进等。

胃肠消化：胃癌、肠癌、阑尾炎、肠梗阻、消化道出血等。

甲状腺疾病：甲状腺结节、甲状腺癌、甲亢等。

疝与腹壁外科：腹股沟疝、切口疝、脐疝、腰疝、造口旁疝等各类疝病。

血管与肿瘤：外周血管疾病、体表及腹部良恶性肿瘤。

肛肠疾病：痔病、肛裂、肛瘘。

核心优势

设备先进：配备了先进的手术设备和腔镜系统。

恢复迅捷：微创手术平均住院时间短，出血少、疼痛轻、下床早、预后佳。

口碑卓著：以确切的疗效和人性化服务，深受患者与家属信赖与认可。

中山市博爱医院普外科，以微创之心，行精准之术，守护您的健康与安宁。欢迎广大市民患者前来咨询就诊，我们将为您提供最专业的诊疗方案！