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产妇羊水栓塞,出血4300ml,命悬一线!医生讲述生死救援→

发布时间:2025-01-27 08:50 本文来源: 产科
羊水栓塞
这个产科凶险的并发症
是一个死亡率高达86%的存在

虽然发病率很低
可一旦来临却如海啸一般
有时甚至来不及反应
就将母婴两条生命席卷而去

近日,中山一位产妇突发
羊水栓塞、产后大出血
病情凶险
一场惊心动魄的生死营救
就此展开

2025年1月初,中山市博爱医院(市妇幼保健院)产房值班医生梁雪莹刚刚成功地给W女士钳产分娩,解除了胎儿窘迫的状态。正当梁医生为宝宝响亮的哭声感到高兴时,死神的阴影正悄悄袭来。

突然,产房里的助产士陈星大声报告:梁医生,W女士出血多!聚血盆积血达到400ml了


梁医生心里一咯噔,刚刚钳产的时候,W女士还是好好的,胎盘娩出完整,阴道流血也不多。此事,助产士们正开放第二条静脉通道。心电监护仪上的心率、血压、血氧都还在正常范围。


“立刻启动产后出血抢救预警"“肌注…………!”梁医生下达了紧急医嘱。随即,梁医生仔细检查了宫颈一圈,宫颈没有裂伤,穹隆也是完整的。


这时,W女士开始剧烈呕吐起来了。“嗯,加强宫缩药物的副作用来了,应该正作用也起来了。”她在心里暗暗想道。


可是随着W女士的剧烈呕吐,一股又一股的鲜血竟然从宫颈口喷涌而出


“不好!立刻准备填塞宫腔止血球囊!”

“呼叫二线医师吕芳主任医师、一线医师协助抢救!”

“急查血常规、凝血功能、肝肾功、电解质!”

“静滴…………”

“告病重!签输血同意书!备血悬浮红2单位!”

“注意给患者保暖!”


一连串的指令从二线医生吕芳主任医师嘴里蹦出。


助产士们在产房邓惠玲护长指挥下,分工明确、有条不紊地极速执行起抢救医嘱


梁医生手上连贯操作,放置好止血球囊,留置阴道塞纱,并向球囊里注入生理盐水200ml。有了止血球囊的压迫,W女士的出血减慢了很多。


但是,虽然出血减慢了很多,但是出血还是在继续,血流滴滴答答的落在聚血盆里,血不凝结、暗红色


尿呢?尿管里是一段暗红色的,暗得快要发黑的血尿


“W女士,你觉得怎样?还好吗?”


W女士仿佛从沉睡中刚刚被唤醒,虚弱地说:“我胸口有点闷。”脸上、身上全是一片灰白色。


坏了!不排除羊水栓塞!


二线医师吕芳主任医师继续下达医嘱:

“静滴…………!”

“静推…………!”

“注意生命体征!”

“请麻醉师过来留置深静脉管!”

监护仪上,只见心率持续攀升,心率达160次/分,血压、血氧还在正常范围。血还在滴滴答答的流,累计出血已经1600ml!


产科主任蔡凤娥到场了,她立刻下令:“配悬浮红6单位、新鲜冰冻血浆1000ml!冷沉淀10单位,通知输血科,抢救用血,一定要快!”


检验科电话报告,W女士的凝血功能全线飘红,其中纤维蛋白原低至测不出


“追加纤维蛋白原2g!”蔡凤娥主任吩咐道。


不一会,分管副院长甘玉杰、医务部主任张春元、副科长陈燕斐、麻醉科主任曾伟、ICU科主任杨博、罗正超副主任医师、血液科鞠文东主任医师纷纷到场,加入到抢救工作中。经医学多学科会诊(MDT)后,结合相关检查,确诊为羊水栓塞。


此时,血制品也到位了,立刻开始输血。


“哔-----------”,这时心电监护仪突然发出刺耳的警报声。血氧下降!从92%到86%再到72%!


甘玉杰副院长大声喊道:“麻醉师立刻气管插管!”


W女士的血还没有停止,累计出血已经达到2600ml


“立刻就地准备剖腹探查手术!必要时切除子宫!”甘玉杰副院长立刻做出决定。

剖腹探查手术在产房手术室进行,在麻醉科主任曾伟、护士长范琼丹带领的团队协助下迅速开台。


手术刀切开皮肤、筋膜,进入腹腔,探查可见子宫是完整的。切开子宫肌层,只见子宫下段肌层全是活动性出血点。这是因为刚刚分娩的子宫还很大,胎盘剥离后,到处都是创面。W女士羊水栓塞、导致凝血系统崩溃,每一个出血点都是致命的。手术台上,甘玉杰副院长、蔡凤娥主任只能用最基础的办法,缝扎每一个出血点。


输血、输血、再输血。只有输血才能把崩溃的凝血系统纠正回来。

一袋袋悬浮红、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板以最快的速度从输血科送到产房手术室。

渐渐地,出血开始减慢了,手术切口上的血开始变成血凝块。这真是个好现象!

终于,经过5个多小时紧张有序的抢救,W女士的出血控制住了,术中出血1700ml(前后共出血4300ml),子宫也保住了,生命体征趋于稳定,随后转入重症监护室。又经过三天三夜的监护与救治,病情稳定的W女士转回了产科普通病房。2025年春节前夕,住院半个月的W女士恢复良好,顺利出院。


整个抢救过程中,医院输血科也在紧张的4小时内发出达到80袋各种成分血液。据统计,患者产后出血4300ml,抢救过程中,总共输注红细胞26U,冰冻血浆3200ml,冷沉淀20U,血小板1治疗量,合计8400毫升。

面对羊水栓塞我们要怎么做?



羊水栓塞
是一种产科独有并发症,主要是因为胎儿的异体抗原进入母体,从而引起了母体炎症、免疫等瀑布样连锁反应,从而导致母体出现了肺动脉高压、低氧血症、低血压、凝血功能障碍等严重并发症


特点
发生之前无法预测、无法预防;发生过程非常迅速,常常让人措手不及。已知最快的发病患者从发生到死亡仅有10分钟,有25%左右是在发生后1小时内去世。发生率很低,据统计约为(1.9~7.7)/10万,但是死亡率很高,约为(19%~86%)。


注意要点

目前研究表明:没有任何措施可以降低羊水栓塞的发生率,但当您准备孕育新生命时请牢记以下几点,至少可以帮助您规避很多风险。

1、风险评估:高龄、多胎、合并症、有子宫破裂风险、有胎膜早破风险……这些都是羊水栓塞发生的高危因素,应综合评估整体的情况再考虑是否怀孕的问题。

2、严格产检:不放过孕期的各种小异常或小问题,尤其是血压、血糖等问题,务必做到及时发现、规范处理,千万不要把医生的建议置之不理。


3、勇于表达:当你在孕期出现各种不舒适或问题如胸闷、憋气、头晕、头胀、寒颤等,一定要告诉医生和身边的人,请专业人士评估你的风险。

4、合理选择:选择有资质的医院进行产检及分娩。  


医术精湛,保障母婴安全
中山市博爱医院( 市妇幼保健院 ) 产科学科优势突出,是全国第一批分娩镇痛试点医院、中山市危重孕产妇救治中心、负责全市危重孕产妇救治、传染病孕产妇的救治及质控管理工作,接收全市90%以上的危重孕产妇,具备高水平的危急重症诊治能力,近十年中山市孕产妇死亡率远低于国家两纲要求,为降低中山地区孕产妇死亡率做出了突出贡献。产科承担着中山市危重症孕产妇救治中心的主要工作,2024年产科总分娩量突破了10000例!较2023年增长辐度大,这一特别的时刻成为医院历史上又一个值得纪念美好时刻,成为2024年度中山市首家和唯一一家取得此项记录的医院。凭借着医院及先进设备的优势,全体产科医护人员仁心仁术,全方位优质服务为中山市孕产妇提供了最安全的母婴保障。



妇幼健康科普来源:产科、输血科
编辑、审核:中山市博爱医院编辑部
一审:王蓉
二审:何金钊
三审:戴志斌
部分图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
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