根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》，6岁以下儿童生长迟缓率为 4.8%，6~17 岁儿童青少年生长迟缓率为 1.7%。生长迟缓、营养不良、消瘦，严重影响儿童青少年期的体格和智力发育，是儿童就诊的常见原因。 近日，中山市博爱医院（市博爱医院）儿科内分泌遗传代谢病专科唐家彦主任医师的门诊就迎来了一对焦虑的母女，“医生，我的女儿很多问题啊！” 女童小叶（化名），8岁7月，体重、 身高增长缓慢4年余，近4年体重几乎无增长 ，身高增长约1-2cm/年，智力、运动发育正常，食欲差，进食后间有恶心、呕吐、腹痛。 近两年总感口渴，频繁饮水， 尿多，饮水量及尿量约3000—5000ml/天，夜尿2-3次/晚 ，反复低血糖，间有心悸及手指麻痹僵硬症状。 体检发现小叶身高114.8cm(-3.04SD，正常中位身高131.8cm)，体重17kg（＜-3SD，正常中位体重26.9kg），身高别体重-2SD，心率120次/分（偏快），血压正常。 消瘦匀称体型，无特殊面容，心音正常无杂音，腹部平软无压痛，双乳、外阴无发育，脊柱四肢无畸形，神经系统未见阳性体征。 小叶既往体质尚可。孕 41 + 周顺产儿，出生体重3.22kg，身长50cm，无食物过敏史。父亲身高170cm，母亲身高153cm，遗传身高155cm士6.5cm。家族中无类似病史。 入院儿二科后组织小儿内分泌遗传代谢病专科、消化营养专科、神经专科及影像科等多学科会诊，完善了相关检查。胃肠镜异常；MRI发现脑垂体后叶高信号消失（下图）。最后诊断为：1、重度营养不良 2、矮小症 3、中枢性尿崩症 4、慢性浅表性胃炎 5、慢性结肠炎。予以营养、运动、生活指导，并予调理胃肠功能、保护胃肠黏膜、补充多种维生素及矿物质、口服醋酸去氨加压素片等治疗后，小叶食欲逐渐好转，饮水量及尿量恢复正常。 出院2周后小叶到唐主任门诊复诊时，复测体重19kg，尿比重正常，继续小儿内分泌遗传代谢病专科、消化营养专科等门诊随诊，并定期监测生长发育情况。
引起儿童身材矮小、营养不良的病因很多，对于小叶而言，可能是由于遗传、消化系统慢性疾病、中枢性尿崩症等多因素导致的。现在，为大家科普下关于生长发育的一些知识。
矮小症（生长迟缓） 参考表1-2， 指在相似环境下，身高较正常的同种族、同年龄、同性别的人群身高均值低于2个标准差（-2SD）或者低于人群身高的第3百分位以下才叫矮小。换句话说，也就是同种族、同年龄、同性别的儿童，全部站在一起按身高排序，最矮的前三个才认为是矮小，而不是平均值以下的都是矮小。
中度营养不良 指年龄体重（参考表1-2）或身高别体重（参考表3-4）低于2个标准差（-2SD）， 重度营养不良 是指年龄别或身高别体重低于3个标准差（-3SD）。 
表1
表2
表3
表4
在营养状况正常的前提下，孩子的身高约有70%受父母（各占50%）遗传影响，还有约30%要靠后天努力！ 包括：环境、营养、疾病、睡眠、心理以及内分泌激素。 比如慢性消化系统疾病、先天性心脏病、支气管哮喘、慢性肾病、系统性红斑狼疮等； 比如生长激素缺乏症、染色体畸变（唐氏综合征、特纳综合征等）、糖原累积症、黏多糖贮积症等； 比如：出生小于胎龄儿身高及体重追赶不良者、特发性矮小等 。 
1、根据体表面积：尿量超过2000ml/(m²·d)
2、根据年龄、体重：新生儿期尿量超过 150ml/(kg·d)
2岁以内儿童尿量超过100～110ml/(kg·d)
2岁以上年长儿尿量超过40～50ml/(kg·d)
2、内分泌疾病：中枢性或肾性尿崩症、糖尿病、甲状腺功能亢进症 4、溶质性多尿：应用甘露醇、山梨醇或利尿药；饮茶、进食过咸或过量食糖、甜饮料等； 根据中华人民共和国国家卫生健康委员会发布《儿童青少年生长迟缓食养指南（2023 年版）》建议： 儿童青少年正处于生长发育的重要阶段，应保证一日三餐定时定量、饮食规律，能量和营养素摄入充足。做到食物多样，每天摄入的食物种类达到 12 种以上，每周达到 25 种以上。尽量在家就餐，引导儿童自主、专心进食，保证进食时不看电子产品，尽量固定进餐时间。合理烹调，宜采用蒸、煮、炖、煨等烹饪方式，少用油炸、烧烤、腌渍等方式。禁止饮用含酒精饮品，少吃腌菜、辣条、糖果、蜜饯、人造奶油蛋糕、冰激凌、肥肉等食物。2～17岁儿童青少年每天各类食物建议摄入量见下表：
适宜的身体活动可增强食欲，促进胃肠蠕动，改善消化功能；也可促进其骨骼和肌肉的生长发育，有助于其身高增长。建议生长迟缓儿童青少年通过中等强度的身体活动（如跳绳、篮球、游泳等）促进生长发育。建议2～5岁儿童每天的身体活动总时间应达到3小时，户外活动至少2小时，其中中等及以上强度身体活动时间累计不少于1小时。6～18岁儿童青少年每天累计进行不少于1小时的中高强度身体活动。随着年龄的增长，每天身体活动时间可适当延长。减少静坐时间，儿童青少年每天视屏（看电视、手机等电子屏幕）时间越少越好。 充足的睡眠是儿童青少年身体活动和生长发育的重要保证。2～5岁儿童每天睡眠时长应为10～13小时，其中包括1～2小时午睡时间；6～12岁儿童每天睡眠时长应为9～12小时，13～18岁儿童青少年应为8～10小时。 重视儿童青少年情绪和行为管理，保持心情愉悦，以合理膳食为基础，结合心理疏导、沟通交流等心理和情绪干预措施，改善儿童青少年生长迟缓。 定期监测儿童青少年体格发育，1岁以内每月检测身高、体重、头围，1岁以上每3月检测一次，至少动态纵向追踪观察6个月以上（最好12个月），根据儿童青少年的生长速率或生长曲线的偏离情况，评估其生长状况，及时调整指导方案。 预防与治疗导致生长迟缓与营养不良的慢性系统性疾病，比如个案中的小叶，“1、中枢性尿崩症 2、慢性浅表性胃炎 3、慢性结肠炎”都会影响孩子营养物质摄入及吸收，导致营养不良和生长迟缓。对于微量营养素缺乏的儿童和青少年，要在医师或营养师指导下合理使用营养素补充剂。长期生长发育不理想、改善效果不明显或疾病原因导致生长迟缓的儿童青少年，应及时到医院就诊。 生长迟缓与营养不良可能会导致儿童青少年期体能下降、学习表现不佳，严重时容易引发腹泻、肺炎等疾病，增加感染性疾病发病率和死亡率。此外，还可能影响儿童青少年成年后的身高，增加肥胖、心血管疾病、糖尿病等慢性病的发病风险，降低劳动生产能力。因此，家长与社会教育工作者必须关注儿童青少年的体格生长发育情况，发现生长迟缓与营养不良时，及时到儿科内分泌遗传代谢病专科或消化营养专科就医，查明原因，早诊断早治疗，避免不良后果。 
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