根据市委统一部署，2024年3月29日至6月28日，市委第二巡察组对中山市博爱医院党委开展巡察，2024年7月30日，巡察组向医院党委反馈巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、医院党委履行巡察整改主体责任情况

（一）医院党委履行巡察整改主体责任情况

医院党委高度重视巡察整改工作，认真学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，认真学习贯彻习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和党的二十大推进健康中国建设重要部署，以及《中国共产党巡视工作条例》等内容。进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，把思想和行动上统一到党中央、省委、市委重大决策部署上来，统一到中央、省委、市委抓巡察整改的工作要求上来，将巡察作为对医院党委班子和党员干部履职情况的一次全面检查，巡察整改作为切实加强医院党的建设的重要举措，以巡察整改的实际成效助推医院高质量发展。医院党委对巡察组反馈的意见照单全收，虚心接受，迅速召开专题会议，落实责任分工，制定工作方案，并按照有关规定和要求及时召开巡察整改专题民主生活会，班子成员对照巡察组反馈的意见认真开展批评和自我批评，对存在的问题进行深刻剖析，达到了红脸出汗的效果，切实增强了巡察整改落实成果的转化运用。同时制定了问题责任清单分解到各科室部门，对账销号，逐条逐项抓整改，全面落实整改责任，通过建章立制促进医院内部管理，巩固各项整改成果。

（二）医院党委书记履行巡察整改第一责任人责任情况

1.高度重视，加强理论学习。带头认真学习习近平总书记关于巡视工作的重要论述，习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和党的二十大推进健康中国建设的重要部署，以及《中国共产党巡视工作条例》等内容，迅速把思想行动统一到巡察整改的工作要求上来，将巡察整改作为切实加强自身政治责任、作风建设、能力素养、廉洁从政的重要举措。

2.主动履责，认真抓实整改。严格履行巡察整改第一责任人责任，把巡察整改工作作为当前首要政治任务，多次组织召开党委会、专题会等，研究部署巡察整改工作，听取巡察整改情况汇报，仔细剖析问题原因，从思想上、工作上、制度上、纪律上深挖问题根源。督促其他班子成员认真落实“一岗双责”，按照分工主动承担各自领域整改落实责任和协调配合责任，在规定时间内组织召开医院党委巡察整改专题民主生活会。集中整改期内，组织召开党委会9次，各班子成员召集责任部门开展整改推进会20次，专项督导23次；医院纪委和纪检部门对医院重点部门、敏感岗位工作人员进行廉政教育，对若干工作人员开展提醒谈话，对个别员工采取了批评教育。

3.持之以恒，增强成果转化运用。坚决把规矩和纪律立在前，坚决支持纪检监察工作，通过制定和完善各项规章制度，建立长效工作机制，加强对干部日常行为的教育管理和监督。坚持党管干部人才，认真做好选人用人问题整改工作。加强财务管理，严肃财经纪律。以巡察整改为契机，进一步夯实自身和干部作风建设，激发干部职工干事创业的主动性和创造性，敢于担当，主动作为，多渠道、多方式地开展活动，推进医疗卫生事业高质量发展。

经过巡察整改，医院党员干部干事创业、担当作为的责任感更加强烈，医院全体员工团结拼搏、积极奋进的精气神更加振奋，获得感、幸福感、安全感持续提升，医院各项事业展现出蓬勃的生机活力。

二、巡察反馈重点问题整改落实情况

（一）紧盯贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和党的二十大推进健康中国建设重要部署情况方面。

1.扎实做好理论学习宣传工作，推动党的创新理论入心见行。

（1）紧扣“第一议题”制度落实，系统推进理论学习制度化建设。

一是认真开展自查。通过查阅医院党委会议议题表、会议记录、会议纪要以及党支部会议记录本等方式，对近三年医院党委及所属党支部“第一议题”制度的落实情况进行全面梳理，形成《医院落实“第一议题”制度自查情况报告》。

二是建立完善制度。制定印发《中山市博爱医院（妇幼保健院）关于规范落实“第一议题”制度的通知》，明确“第一议题”学习范围、学习形式以及学习要求。按照通知要求，医院党委坚持把学习习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神等内容作为党委会、理论中心组学习和“三会一课”的“第一议题”，第一时间组织学习，并认真制定落实措施和《医院“第一议题”学习台账》。同时，将学习内容汇编成册，作为党支部“第一议题”学习计划，每季度发至各党支部开展集中学习。

三是加强培训指导。召开党务工作培训会，组织各党支部党务干部认真学习“第一议题”制度，不断加深党务干部落实“第一议题”制度的认识，加强日常指导，推动“第一议题”得到有效执行。

（2）压紧压实意识形态工作责任，建立“动态监控、定期分析、精准应对”闭环管理模式。

一是专题研判，强化管控。先后召开3次专题研判会议，形成专题分析研判报告3份，对医院存在的风险点及不足之处进行分析研判，进一步提高管控能力。

二是定期汇总，排查梳理。定期梳理汇总每季度网络舆情反馈信息，针对发现问题隐患，召开工作例会3次，通报每季度监测信息，会商研判重点事件，督促各科室抓好医疗服务。

三是分类处置，定期分析。利用信息化手段，持续加强常态化监控工作，落实分级处置，有针对性开展提醒谈话。

（3）加强宣传阵地管理，多维度强化宣传阵地建设。

一是开展排查。全面梳理并排查医院各类宣传阵地情况，结合不同时期宣传重点，定期更新宣传资料。

二是制定制度。制定印发《关于进一步加强医院主要电子显示屏使用与管理的规定》，明确电子屏管理职责、信息发布范围和流程。

三是加强宣传。丰富院内主要电子屏党建宣传内容，加强党建宣传。认真开展党纪学习教育，积极利用新媒体平台，加强学习教育宣传，营造浓厚学习氛围。

四是丰富载体。在儿科大楼、内外科大楼新增“中国梦·健康梦”等主题宣传栏。在医院门诊楼、医技楼、住院楼、教学楼等区域加强党建宣传，营造浓厚氛围。

（4）认真贯彻新时代统战工作要求，系统推进统战工作落实落细。

一是加强理论学习，提高思想认识。认真贯彻新时代统战工作要求，通过党委理论学习中心组学习，深入研读中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》等相关材料，深刻学习领会新时代统一战线工作的指导思想和主要任务，准确把握公立医院加强党的建设和统战工作的政策导向。召开专题会议听取医院统战工作汇报，研究部署医院统战工作。

二是摸清统战对象，完善工作制度。编制完成了医院民主党派成员名册及党外知识分子联谊会会员名册，并对《中山市博爱医院干部选拔任用工作规程》进行了修订与发布，明确将党外干部选拔任用征求统战部门意见纳入工作规程，确保得到严格执行。

三是积极支持统战工作。组织召开医院统战工作座谈会，听取各党派代表对医院高质量发展的建议，支持民主党派和无党派人士履行参政议政职能。巡察整改期间，协调、支持民主党派及党外知识分子开展履职调研工作22次。

2.扎实做好医药卫生体制改革重点任务，推进高质量发展。

（5）深化医联体建设，构建区域医疗协同发展新格局。

一是积极推进四家基层医疗机构合作。医院党委高度重视，加强沟通交流，积极推动紧密型医联体建设工作，先后与五桂山街道社区卫生服务中心、板芙医院、大涌医院、阜沙医院等4家医疗单位签署紧密型医联体合作协议，并根据合作的具体内容和需求，分别签订相应的补充协议，以确保合作的全面性和深入性。

二是建立健全医联体合作管理机制。相继出台了《关于印发中山市博爱医院（妇幼保健院）紧密型医联体管理办法的通知》《关于印发中山市博爱医院（妇幼保健院）紧密型医联体派驻人员劳务报酬标准的通知》《关于印发中山市博爱医院（妇幼保健院）医联体双向转诊绿色通道制度的通知》等文件，有力推动了医联体的规范化、标准化发展。

三是加快推进医联体内信息互通建设。积极对接镇街医院，完成板芙医院、大涌医院的光纤布网、设备选点和医生工作站系统安装工作，并顺利投入使用。认真落实检验检查结果互认工作，不断提升医疗服务的便捷性和效率。

四是推动专科专家下沉基层开展义诊。结合板芙医院、大涌医院需求，定期组织专科专家到镇街医院开展义诊工作，在板芙医院挂牌成立中山市板芙医院“名医诊室”与“中山市名中医专家李慧敏传承工作室”，让当地百姓就近享受优质医疗服务。

（6）聚力人才科技双轮驱动，激活高质量发展新动能。

一是加强人才管理工作。医院着力强化人才队伍建设，通过系统性人才评估全面掌握各科室专业人才配置现状，重点针对优势专科和重点学科开展专项提升行动。评估结果显示，医院整体人才储备呈现专业技术力量扎实、以中青年骨干为主体的良性结构，但在高层次人才梯队建设方面仍存在不足。为破解人才结构瓶颈，医院实施“精准引才”工程，对外发布招聘简章，招聘产科、妇科、儿科领军人才，骨科等科室学术带头人，小儿外科等科室骨干人才（博士）。配套完善人才管理机制，将人才引进成效纳入中层干部绩效考核体系，形成人才工作责任传导机制，确保各科室人才梯队建设与学科发展需求精准对接。

二是加强术科能力建设。通过医务人员进修、客座教授指导等方式，多措并举，助推医院高质量发展。巡察整改期间，医院共安排进修25人次，其中手术类7人次，选派小儿外科骨干至北京儿童医院进修胸腔镜下肺叶（肺段）切除、食道闭锁等小儿胸外四级手术等；进修回院人员顺利开展腹腔镜下子宫内膜癌、卵巢癌、盆底重建等四级手术10余台，在客座教授指导下，成功实施了体外循环下室间隔缺损修补、房间隔修补等四级手术20台。

三是加强新技术和新项目管理工作，通过强化制度建设，奖励高精尖项目，加强对外合作，主动备案限制类技术等方式，推进医院医疗诊疗技术应用再上新台阶。修订《医院新技术和新项目准入制度》，对新准入的技术和项目严格实行分级、分类管理，以优化审批流程，提高技术等级区分的准确性。同时，设立奖项，以激励和支持创新性高、贡献突出的新技术和新项目，努力提升发展高精尖技术。深化与省内高水平医院的合作，积极邀请省级高水平医院专家来院，指导妇幼领域高难度手术，巡察整改期间，共开展手术指导28次。主动推进限制类技术备案工作，认真落实医疗技术临床应用相关管理办法，对医院的诊疗科目、专业技术人员、设备设施等情况进行全面梳理，完成脊柱内镜、关节镜、人工膝关节置换技术等限制类技术的一级目录备案，向上级管理部门提交17项限制类技术的备案申请，其中2项技术为省内领先水平。

四是加强科研管理和合作，通过完善科研创新促进制度，加强科研技术指导和服务，积极引进博士后等方式，不断提升医院科技创新能力。制定印发《中山市博爱医院（妇幼保健院）科研业绩奖励管理办法》，明确科研项目的经费配套、奖励办法、绩效考核等内容，不断提升医务人员开展科研工作的积极性。编印科研工作手册，从文献检索、科研设计、论文撰写、基础实验、医学伦理五个方面总结科研方法学知识和技能，指导临床科室规范开展科研项目。邀请客座教授对临床科研选题与申报进行专项培训，帮助医务人员提升科研选题与研究设计能力。围绕妇科、产科、生殖医学、儿科等重点专科，创建博士后创新实践基地，对外发布《中山市博爱医院（广东省博士后创新实践基地）博士后招聘简章》，拟定《博士后待遇协议》，积极开展博士后引进工作。成功申请或参与合作若干国家级科研项目，其中国家自然科学基金青年项目获得立项，是医院对于国家级科研项目首次零的突破，为医院未来的科学研究和技术突破奠定了坚实的基础。

（7）聚焦妇幼健康服务提质增效，构建全生命周期服务体系。

一是认真做好辖区妇幼卫生健康工作，持续开展妇幼保健项目线上、线下业务指导培训工作，积极推进孤独症筛查、托育机构督导等2024年重点工作落地落实，超额完成省、市2024年民生实事产前筛查项目任务数。巡察整改期间，完成中山市助产士全员培训班、中山市0—6岁儿童健康管理技能培训班共计3场，近1000人次参加培训交流。配合上级部门完成市妇幼信息平台孤独症筛查模块使用培训，协助指导全市23个镇街开展0—6岁儿童孤独症筛查工作。组织举办幼儿园、托育机构保健人员培训班，全市基层医疗机构托幼项目负责人、托育机构、幼儿园保健人员共计1047人参训，前往2所幼儿园开展托育服务医育结合项目指导。

二是积极推进民生工程生殖分院建设项目。计划建设妇幼健康大楼，为生殖分院腾挪发展用房，进一步整合医疗资源，全面提升我院妇幼服务能力。

三是梳理妇幼保健公共卫生服务开展情况。在上级部门正确领导下，聚焦妇女儿童健康，积极推进多项保障妇女儿童健康政策落地落实，将免费两癌筛查、出生缺陷筛查、适龄女生HPV疫苗接种等纳入民生实事。医院作为全市唯一妇幼保健机构，坚持以群体保健工作为基础，面向基层、预防为主，为妇女儿童提供健康教育、预防保健等公共卫生服务，通过名优专科下沉、开展全覆盖的质量控制与业务指导，举办妇幼技能竞赛，加强基层妇幼保健专科与健康服务体系建设，进一步夯实“市、镇、村”妇幼健康三级管理网络，提升妇女儿童健康服务体系和能力，实现孕产妇零死亡，新生儿、婴儿和5岁以下儿童死亡率等指标达到国家、广东省妇女儿童发展纲要、规划2030年终期目标要求，并顺利通过广东省消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播地市评估，广东省残疾预防行动计划（2023—2025）中期现场评估。

（8）抓实药品耗材集采工作，系统推进集采管理提质增效。

一是系统梳理近年药品耗材集中带量采购执行情况，评估落实质量。评估显示，药品集采整体执行规范，全面完成各批次约定采购任务，但医用耗材集采存在执行偏差。经分析，除受疫情期间特定病种下降、断货等客观因素影响外，仍存在采购计划制定不科学、执行不到位等问题。针对存在的问题，纪检部门联动业务科室开展专项工作，通过日常督导、提醒谈话层层压实责任，不断提升集采工作规范化水平。

二是加强耗材集中带量采购管理，规范耗材自主报量，完善采供机制。修订《中山市博爱医院医用耗材管理制度》，结合耗材历史使用情况，科学上报预采购量，耗材管理部门主动加强使用量追踪管理，确保临床合理优先使用中选医用耗材。加强医用耗材集采统筹指导，巡察整改期间，开展医用耗材集采指导15次，对相关工作落实不到位科室进行提醒谈话，推动临床科室耗材采购规范化。巡察整改以来，到期的集中带量采购项目，全部完成集采约定量。

三是持续做好药品集中带量采购管理。制定印发《落实药品集中带量采购工作常态化制度化开展的实施方案》，建立完善需求导向、公开透明、协同高效的采供机制，科学上报预采购量，按时完成约定采购量。举一反三，梳理排查国家集采中标药品采购和使用情况，加强分类指导。

3.坚持以人民健康为中心，着力解决群众急难愁盼问题。

（9）优化医疗服务收费体系，强化医保控费精细化管理。

一是开展梳理排查。对医院“非医疗费用”收费项目进行全面排查，取消新生儿一次性奶瓶（奶嘴）、一次性眼罩等母婴用品的收费项目，向住院新生儿免费提供消毒重复使用的奶瓶、奶嘴等喂养用品。

二是建立健全医院收费管理制度。制定印发《中山市博爱医院（妇幼保健院）内部价格管理制度》《中山市博爱医院（妇幼保健院）收入管理制度》，切实加强价格调整和新增收费项目的内部审批流程，并组织工作人员加强学习。

三是强化一次性高值耗材使用监控。严格落实《中山市博爱医院（妇幼保健院）医用耗材二级库房管理制度》，对一次性医用耗材外包装加贴红色提示标注；对可重复使用的医用耗材进行登记管理，并严格记录灭菌次数。围绕超声刀等器械耗材使用情况进行全面梳理排查，主动落实整改措施并强化医保基金合规使用，同步建立长效监管机制。

（10）智慧处方点评赋能，构建合理用药安全屏障。

一是梳理排查处方点评情况。系统评估近三年处方点评工作开展情况，建立处方点评与合理用药相互促进的长效工作机制，强化闭环管理，形成《关于排查2021年至2024年处方点评有关情况的报告》，针对薄弱环节组织专题培训，共293名医务人员参加培训，进一步提升临床合理用药安全意识。

二是加快推进处方点评信息化建设，提升处方点评能力。加快推进“处方点评全闭环管理系统”建设，将处方审核规则接入医院HIS系统，处方前置审核与处方点评工作协同进行，从而达到处方点评监管前移，制定、修订嵌入系统的处方审核规则135261条，提升了处方点评管理水平与管理效率。

三是组建以临床药师为核心的处方点评团队，不断提升处方点评质量。在探索开展专科药师培训的基础上，组建以临床药师为核心的专科药师培训团队，转变临床药师工作思维与工作模式，充分调动科室现有人力资源，不断加大处方点评力度，参与处方点评工作的人数达70余人，涉及内、外、妇、产、儿、感染等7个专业组，合理用药监管覆盖面进一步扩大。

（11）优化诊疗流程，着力解决“看病难”堵点。

一是强化监管与持续改进。每周通过门诊预约系统抽查医院各门诊平均等候时长，对平均等候时长超过规定要求的科室及时发出工作提示。针对门诊高峰期，制定高峰期分流与人力应急预案，从增加导诊人员、调整医生排班、调配医护人员支援、增加志愿者引导等方面，保证医院就诊秩序。门诊患者平均等候时长明显下降。

二是提升门诊预约与就诊效率。完善诊间预约系统，方便患者通过手机或自助机预约挂号，减少现场排队。

三是优化医技检查诊间流程。针对超声检查排队时间长、难预约的问题，开放微信公众号、缴费查询一体机、现场人工预约等三个通道，方便患者预约超声检查；制定超声科高峰期就诊工作预案，安排专人跟进超声科现场就诊情况，除增加医务人员排班外，动态安排体检中心承接超声检查，减少患者等候时间；成立产科专属检查区域，最大化安排四间诊室提供B超检查服务，提高产科患者就诊效率和满意度。实施夜间MR检查服务，CT检查3机轮转24小时不间断服务，不断提升患者就医体验，避免“多次跑”现象。

4.坚持公益性为导向的绩效核算，激励引导提升医疗质量。

（12）完善党委对财务的管理监督责任。

一是强化制度建设，规范工作流程。制定印发《关于印发中山市博爱医院“三重一大”事项决策制度的通知》，将大额资金运作等重要事项纳入党委会讨论范围。制定印发《中山市博爱医院会计调整工作规范》，明确会计调整的程序、披露和复核等要求，会计部门定期核对账务，识别需调整的会计事项，并确认调整事项的性质和范围；对识别出的差错或政策变更事项，制定详细的调整方案，包括调整方式、涉及账户及影响金额等；调整方案经财务部核心小组讨论通过后提交主管院领导审批，调整金额按照医院“三重一大”事项决策程序，向院长办公会或党委会汇报；调整事项必须在账簿中做好详细记录，并在财务报告中作出必要披露。

二是梳理排查，厘清营收真实情况。对照政府会计准则核查追溯调整法处理的会计凭证，涉及新旧会计制度衔接、处理财政专项经费余额、补缴养老保险、会计差错等事项，调整溯源，确保真实反映医院经营状况。

三是对照标准，加强绩效合规检查。对照市公立医院薪酬制度有关规定开展奖励性绩效发放核查工作，确保绩效工资核定始终严格遵循医药卫生体制改革薪酬体系指导框架。

（13）完善绩效分配体系。

一是梳理分析医院人员流动和绩效分配情况。人员流动方面，梳理分析近5年医院人员流动情况，总体呈流入趋势，医院重点特色专科对专业人才仍具备一定吸引力；绩效激励方面，梳理排查现行绩效工资分配制度和绩效调整文件，通过设立专项出诊补贴、调整弹性工作时段服务计价标准等措施，体现重点特色专科服务价值。

二是规范绩效工资调整流程。制定印发《关于进一步加强绩效工资分配方案调整管理的通知》，在绩效工资考核分配方案的修订流程中进一步规范调研工作。广泛收集绩效工资分配方案意见，巡察整改期间，医院绩效分配管理工作小组到若干科室召开座谈会，深入调研绩效工资的考核分配方案，听取收集一线员工的意见。按照绩效调整管理有关制度流程，对有关重点扶持临床科室的绩效工资分配办法作出修订。

（14）加强科室二次分配指导。

一是绩效工资二次分配督查与整改。对全院实行绩效工资二次分配的科室进行全面督查，根据各科室备案情况，主要检查科室核心小组讨论情况、科务会议传达记录。针对排查情况，制定二次分配管理整改工作方案，通知科室在规定时间内按照医院有关规定进行绩效二次分配自查，按照规定开展内部公开，并向管理部门备案。相关管理部门定期进行抽查复核工作，开展定向指导14次，提出修改意见3条。

二是调研与推广。医院绩效分配管理工作小组到儿一科、儿二科、妇科等临床一线科室召开座谈会收集意见，综合各科室情况归纳形成《科室绩效工资二次分配案例（一）》，并结合科室床位使用率、药物、医疗护理质量、满意度等核算，科学制定奖金分配方案细则，调整指标与国家公立医院绩效考核方向保持一致，引导临床科室关注医疗质量和患者满意度，并向全院推广。

5.扎实推进中医药传承创新工作，促进中西医融合发展。

（15）深化中西医协同，构建妇幼特色中医药服务体系。

一是设立中西医结合病区和特色专病门诊。成立五个中西医结合病区，分别涵盖妇科、产科、乳腺外科、儿科及内科。同时，设立了三个中西医结合特色专病门诊，专注于妇科月经病、生殖不孕不育以及儿童慢性咳嗽的治疗，全面推动中医药服务项目融入医疗活动。2024年，全院门诊中医药服务占比同比提升21.24%；住院患者中医药服务同比提升46.31%。

二是设立医院中医药发展专项经费。制定印发《中山市博爱医院中医药发展工作专项经费》，安排专项资金支持医院中医药事业发展，包括中医、中西医结合学科发展、人才队伍建设、仪器设备购置、业务场地建设、科研创新、学术培训等。

三是促进中西医协同发展。组织医院西医医师参加“西学中”培训，安排近百名医师参加“西学中”培训，拟通过2年系统学习，加深西医师对中医文化、理论、辨证施治等内容的理解，在日常诊疗中，能够协同中医发挥互补优势，不断提升服务患者能力。同时，拟定推进门诊中医药服务方案措施，积极推进西医转介中医工作。

四是大力推进中医护理工作的开展。安排418人参加五期中医护理适宜技术专项培训，其中148人已获得中医专项护理技术资质。系统地对351名护士进行中医药知识与技能的培训，培训占比达到42%，成功培养4名省级中医护理专科护士。新增开设中医专科护理门诊，开展包括红炉拨筋灸疗、气交灸、穴位敷贴、雷火灸、牛角罐等在内的18项中医护理技术。2024年，全院共32个科室开展中医适宜技术。

（16）深化“引育用”三位一体机制，做实中医药人才队伍建设工作。

一是加大中医人才引进力度。认真贯彻落实中山市中医药传承创新发展示范试点项目工作任务，积极拓宽引才聚才渠道，共引进中医硕士研究生8名，涉及儿科、内科、肾内、心血管、妇科等方向；通过多点执业方式，柔性引进中医师8人；对外发布招聘公告，招聘中医内科、中医妇科、中医儿科等硕士、博士等高层次人才。

二是加强中医人才培养工作。组织医院医师报名中山市中西医结合学会“西学中”班2期，暨南大学中医药学院“西学中”班3期，共计98人，其中妇产科、儿科西学中人数45人，占比46%；完成2名中医类别医师全科转岗培训；选派4名优秀护理人员到省级中医专科护士基地进修；通过培训考核，148名护理人员取得中医专项护理技术资质。

三是持续完善中医人才培养与中医业务管理工作。制定印发《加强中医业务等管理工作的通知》，从中医师招录、培养、考核、薪酬、激励等方面明确管理要求。制定印发《中山市博爱医院（妇幼保健院）加强中医人员及业务管理工作方案》，细化深化医院中医人员和业务管理工作，推动中医药事业发展。

（17）促进科教融合，做细中医科教创新管理工作。

一是完善中医药科研创新促进制度保障。制定印发《中山市博爱医院（妇幼保健院）科研业绩奖励管理办法》，从中医药科研、项目配套经费等方面加大支持力度，2024年度中医药科研经费投入成倍数增长。邀请客座教授对医院中医药科研项目进行点评，帮助医务人员提升科研选题与研究设计能力。

二是加强中医药继续教育项目申报管理。积极推进中医药继教项目申报工作，巡察整改期间，成功申报4项市级继教项目。2024年医院中医药继教项目占比6.1%，对比近年有较大提升。

三是强化院内中医药理论学习。推进中医、中药、中医护理等院级中医药培训计划10项。

（二）紧盯全面从严治党“两个责任”落实情况方面

6.坚持党的全面领导，坚决落实全面从严治党责任。

（18）压紧压实“两个责任”，认真落实全面从严治党要求。

一是认真开展自查。对近五年来医院党委党风廉政建设主体责任清单更新情况、党委会议专题研究党风廉政建设和反腐败工作情况、党委领导班子及班子成员述职述廉报告撰写情况等进行梳理，并形成《中山市博爱医院党委党风廉政建设主体责任清单更新情况台账》《中山市博爱医院党委会议专题研究党风廉政建设和反腐败工作情况台账》《中山市博爱医院党委领导班子及班子成员述职述廉报告撰写情况台账》。

二是强化学习，提高思想认识。召开党委理论学习中心组学习会，集体学习党风廉政建设责任制相关文件，深刻理解和把握落实党风廉政建设党委主体责任的重要性，深刻认识党员领导干部对执行政治纪律和政治规矩、履行管党治党责任、推进党风廉政建设和反腐败工作情况纳入述职述廉要求，是全面从严治党主体责任的重要措施。

三是修订完善制度。制定印发《关于印发中山市博爱医院党委党风廉政建设主体责任岗位责任清单的通知》，进一步完善医院党委领导班子、党委领导班子主要负责人、党委领导班子成员等责任落实要求；制定印发《关于调整中山市博爱医院党风廉政建设领导小组的通知》，结合领导班子成员分工，重新调整医院党风廉政建设领导小组成员，切实压实全面从严治党政治责任。

四是认真履行全面从严治党政治责任。医院召开党委会议专题研究全面从严治党及党风廉政建设工作，听取医院党风廉政建设工作开展情况，并就进一步发挥纪检部门监督作用作出部署，将信访、普法、满意度调查等纪检主责主业以外的职能划转作出安排。信访工作划转到医院办公室负责、普法工作划转到宣传统战科负责、满意度调查工作划转到医疗数据统计科负责，纪检职能调整后进一步突出监督作用。

五是强化制度执行。医院领导班子成员严格落实《关于党员领导干部述职述廉的暂行规定》要求，对照述职述廉范围，认真撰写个人述职述廉报告，全面汇报履行“一岗双责”情况。

（19）强化纪委监督责任落实，筑牢廉政风险防控网。

一是增强干部法律意识，长鸣警钟。医院召开党风廉政建设和反腐败工作会议，进一步部署医药购销领域腐败问题集中整治再推进工作，举办“法治宣传月”系列培训，邀请法律专家为全体中层干部授课，通过案例分析深入浅出，切实增强廉洁自律意识。

二是加强对领导班子同级监督。纪委书记定期与党政领导班子成员进行谈心谈话，着力提升全面从严治党主责意识，进一步强化风险防控机制，确保监督落实，切实履行“一岗双责”。

三是开展廉政风险点排查。巡察整改期间，在全院排查出廉政风险点共104个，制定防控措施326条，其中关键岗位及重点、敏感部门共排查出41个廉政风险点，制定防控措施158条，形成医院关键岗位权力清单，制定印发《中山市博爱医院关键岗位权力清单管理制度（试行）》。

四是发挥纪检委员监督检查作用。医院纪委书记对党支部纪检委员开展《问题线索排查与处置问题》《运用“四种形态”纵深推进全面从严治党》业务培训。组织支部纪检委员参与“2024年财政专项资金项目资金使用情况”及“科室耗材二级库管理”专项监督，对相关职能部门及专项资金使用科室发出督办通知，要求职能科室加强监督管理，并要求临床科室对已发现的问题迅速整改。

（20）聚焦主责主业，严格执行“三转”工作要求。

一是充实纪检监督力量。在医院党委领导班子成员得到补充后及时调整班子成员分工，纪委书记专职分管纪检工作，纪检室增加一名法律（法学）研究生学历工作人员。落实纪检队伍能力提升要求，针对党支部纪检和宣传委员制定轮训计划，加强日常培训。

二是加强业务培训。医院纪委书记和纪检室主任参加上级部门组织的纪检干部业务培训。医院纪委书记对支部纪检委员开展专题业务培训。医院纪委定期召开医院扩大会议，反馈廉政查房情况，并指导支部纪检委员加强对科室“三重一大”事项讨论与监督工作。

三是落实廉政谈话制度。制定印发《中山市博爱医院党委关于修订廉政谈话工作制度的通知》，医院党委班子开展集中学习，党支部纪检和宣传委员开展集中培训，规范记录谈话内容，对个别苗头性、倾向性问题及时开展提醒谈话。

四是执行卷宗归档要求。纪检工作人员定期完成资料上报及归档，并按案卷归档要求，对医院现存案件的案卷资料进行重新核查，编码整理后装册保管。

五是强化监督管理。纪检部门加强重大项目招标采购全过程监督，要求相关管理部门在招标前论证阶段进行项目报备，建立重大事项报备台账，期间共报备项目60个，医院纪检室对抽查项目开展监督，并参与重大项目监督。

7.树牢为民服务宗旨，抓实医德医风建设。

（21）加强行风建设，厚植廉洁行医文化。

一是开展“涵养清正医风，建设清廉医院”工作。为推动医院党风廉政建设向纵深发展，结合巡察整改，制定《中山市博爱医院建设清廉医院实施方案》，通过开展权力运行监督机制完善行动、医德医风建设建档行动、规范医疗行为专项行动、医保专项治理行动、合理用药专项行动等5项行动，修订和完善人、财、物等关键环节的管理制度13份；开展合理用药专项行动，进一步规范药品临时采购和备案采购的情形与流程，积极执行平台阳光采购，药品网上采购率月均维持在99%以上；加大对重点领域巡察整改工作监督力度，通过召开专题推进会、现场检查督导等方式，压紧压实整改责任；对防统方工作进行专项调研，进一步规范和缩窄统方人员权限范围；多措并举，层层压实责任，层层传导压力，形成齐抓共管工作格局，打造党风清正、院风清朗、医风清新的清廉医院。

二是持续深化医药领域专项整治工作。修订《中山市博爱医院医药代表院内管理制度》，规范医药代表院内拜访工作人员接待程序和方式，在医院网站公布《医药代表来院预约登记表》和指定接收邮箱，按照“六明确”要求进行接待。召开重点部门、敏感岗位人员廉政教育暨集体廉政谈话会，签订廉政责任协议书。对药品、耗材、第三方服务供应商开展集中廉政谈话并签订廉洁购销协议。全面排查违规接受宴请、收受红包、回扣等不当行为，对问题线索进行核查与处置。

三是强化拒腐防变的思想防线。召开2024年度中山市博爱医院党风廉政建设和反腐败工作会议暨医药购销领域腐败问题集中整治再推进及“法治宣传月”系列培训，邀请法律专家为全体中层干部授课，以案释法，不断提升廉洁自律意识。结合党纪学习教育开展专题行风学习培训，全院科室考评知晓率达98.3%。医院纪委书记通过讲授《把形势看清，把底线守牢》专题党课、对重点部门、敏感岗位开展廉政教育等方式，引导党员、干部坚定理想信念，扣好廉洁从医扣子。

（22）主动回应群众“急难愁盼”，提升就医获得感。

一是修订医院投诉管理办法和医德医风考评实施办法。制定印发《中山市博爱医院（妇幼保健院）医德考评实施办法》《中山市博爱医院（妇幼保健院）投诉管理办法》，在中层干部会议上对全院中层干部进行“医德医风考评实施办法”“投诉管理办法”培训。以科室为单位，组织临床医务人员开展加强沟通技巧及服务意识培训，参与培训近千人次，考核及格率100%。

二是设立投诉管理中心。为加强医院投诉管理，规范投诉处理程序，维护正常医疗秩序，保障医患双方合法权益，杜绝“一转了之”的情况，根据《中山市博爱医院（妇幼保健院）投诉管理办法》，按照“统一管理、分类处理”的原则，在院内设立投诉管理中心。2024年信访件同比下降31.7%，下半年投诉件对比上半年下降15.8%。

三是拓展便民服务中心服务。在便民服务中心增加服务点，为患者集中办理特殊特定病种认定、外伤鉴定、市外转诊等业务，主动靠前为患者提供“一站式”服务，减少患者来回跑动的次数。2024年，便民服务中心共办理业务2289人次，新增特殊特定病种认定、外伤鉴定、市外转诊项目服务点共办理业务1270人次。

（23）强化医疗质量监督，筑牢健康安全防线。

一是认真组织员工学习培训。组织医院临床全体员工，以科室为单位，深入学习《投诉管理办法》《医疗纠纷处理和管理制度》等相关制度，并进行考核。同时，还通过《医疗纠纷的处理流程和责任划分、典型案例》的学习，进一步增强医务人员医疗安全责任意识。

二是加强医疗质量与安全管理。定期召开医疗质量与安全管理委员会会议，开展个案根因分析，制定质量安全管理与持续改进方案，加强流程管理，不断提升医疗服务质量。针对高风险科室，制定应急措施，开展应急演练，强化医疗核心制度培训和考核，不断增强医务人员安全责任意识。

8.扎实推进举一反三“回头看”，做实整改下半篇文章。

（24）加强财务管理，完善财务管控体系。

一是加强学习，提升从业人员水平。定期组织财务人员学习《政府会计准则》《中华人民共和国会计法》，邀请财务专家为全体中层干部、财务人员作医院运营专题授课。

二是梳理排查，对标对表查找症结原因。对照现行会计准则，厘清2019年以来记账、会计调整、绩效分配等情况，修订印发《中山市博爱医院（妇幼保健院）财务报销管理规定》，强化财务报销管理，特别对跨年度报销加强审核，优化报销流程，提升合规管理水平；同时，加强财审联动，确保经济数据真实可靠。

三是加强收支平衡管理，提升运营能力。医院运营管理部门动态监测医院收支情况，对异常情况及时提出调整建议，经集体决策并按流程确认后及时执行，不断提升医院运营管理质效。

（25）信息化赋能，加强干部因私出国（境）管理。

一是完善制度建设。修订《中山市博爱医院（妇幼保健院）因私出国（境）管理制度》，明确登记备案要求、证件管理要求、审批手续、严格执行报告制度、因私出国（境）次数和时间、纪律要求、责任追究等内容。加强制度执行刚性，严格执行应纳入登记备案范围人员在15日内完成备案要求。

二是加强监督管理。持续开展因私出国（境）自查工作，通过集中谈话、加强培训、深刻检查等方式，进一步提升医院员工自觉遵守医院因私出国（境）管理制度意识，员工违反因私出国（境）制度行为逐年减少，2024年因私出国（境）管理自查未发现违规情况。截至2024年底，医院纳入因私出国（境）证照管理共1079人，应备案管理117人，实际备案管理117人，现管理有效因私出国（境）证照共1344本。

三是完善流程信息化建设。启用智能人事系统，实现因私出国（境）的线上申请审批功能，不断完善因私出国（境）前纪律教育承诺书、因私出国（境）回执单流程管理。自智能人事系统启用以来，累计审批证件借用223人次，均按照干部管理权限落实报批、因私出国（境）前纪律教育承诺书和填写因私出国（境）回执单等工作要求。

（三）紧盯党的建设情况方面

9.坚持党委领导下的院长负责制，确保高质量发展行稳致远。

（26）加强制度建设，建立健全科学民主决策体系。

一是开展梳理排查工作。按照现行议事决策制度要求，对近五年院长办公会、党委会的上会议题进行自查梳理，形成自查材料和台账。

二是完善议事决策制度。认真梳理医院现行议事决策制度更新情况，并结合实际完善议事规则及工作制度。制定印发《中山市博爱医院（妇幼保健院）院长办公会议工作制度》《中山市博爱医院（妇幼保健院）院长办公会议议事规则》，明确院长办公会议议事决策范围、议题内容要求、议事流程等重要事项。制定印发《关于印发中山市博爱医院“三重一大”事项决策制度的通知》，将预算调整等重要事项纳入党委会讨论范围。对《中山市博爱医院（妇幼保健院）章程》进行修订，将审议财务预决算事项纳入职工代表大会的主要职责范围。

三是加强培训学习。召开专题培训会，组织院领导和各职能部门负责人开展集体学习，对医院院长办公会和党委会议事规则的相关事项进行重点解读，并对相关会议的流程进行再次明确。会后，采用问卷形式对培训内容进行考核测试，不断巩固“两个议事规则”的学习成效。

四是加强决策跟踪。对近五年经党委会研究的“三重一大”事项执行情况开展自查梳理，重点对2024年度的议定事项进行跟踪督促，形成《中山市博爱医院“三重一大”事项决策汇总表》。

（27）严格落实民主集中制度，强化党委“把方向、管大局、做决策、促改革、抓落实”作用。

一是加强学习，深化认识。召开党委理论学习中心组学习会，集体学习《中共中央办公厅印发关于加强公立医院党的建设工作的意见》《中国共产党中山市博爱医院委员会会议议事决策规则》《中山市博爱医院（妇幼保健院）院长办公会议议事规则》，通过学习，深刻理解建立健全现代医院管理制度是把准办院方向，提高发展质量，推动医教研协同发展的重要保障。

二是梳理党政领导班子会议讨论和决策情况。对照上级部门有关文件和医院议事决策制度，梳理排查近五年党委会议和院长办公会上会议题和会议情况，重点对集体决策执行情况、重大事项界定等方面进行自查，形成自查报告。

三是完善议事决策制度。制定印发《中山市博爱医院（妇幼保健院）院长办公会议工作制度》《中山市博爱医院（妇幼保健院）院长办公会议议事规则》《关于印发中山市博爱医院“三重一大”事项决策制度的通知》，进一步细化院长办公会议议事决策范围、议题内容要求、议事流程等重要事项，以及经院长办公讨论后提请党委会研究的议事范围和程序。

四是严格执行议事决策程序。医院议事决策规则和工作制度修订后，党委领导班子及班子成员实行集体决策时均能按照议事程序和要求，做到逐项、依次表决，党委书记最后表态，并按规定做好会议纪实和记录工作。

10.加强班子建设，提升履职能力。

（28）选优配强党委班子，提升科学决策能力。

一是及时补充党委领导班子的职数。巡察整改期间，新任命了1名党委副书记，补充3名党委委员，党委班子年龄、专业方向均得到优化，为推进医院高质量发展注入强大活力。

二是用好党委书记和院长沟通机制。为持续推动医院党委领导下的院长负责制落地落实，修订印发《中山市博爱医院党委书记和院长定期沟通制度（试行）》，明确党委书记和院长定期沟通的内容、形式，确保重要决策事项提请集体决策前进行充分沟通。党委书记和院长采用定期谈心交心的形式，在重要事项提请党委会议决策前党委书记听取院长的意见，达成共识后提交领导班子集体讨论，有效提高党委会议决策的质量。

三是加强议题前置审核。医院采用“承办科室会审、分管领导初审、书记和院长办公会预审”的三级审核机制，对提请领导班子集体研究的“三重一大”事项实行前置审核。制定印发《关于印发中山市博爱医院“三重一大”事项决策制度的通知》，进一步规范“三重一大”事项决策流程，完善“三重一大”事项预审手续。预审机制完善以来，医院领导班子结合党委书记和院长定期沟通制度的要求，以办公会的形式，对拟提请党委领导班子集体研究的“三重一大”事项实行预审，由分管领导和相关科室主要责任人汇报，党委书记和院长在听取项目立项的制度依据、前期调研论证和程序落实等情况的基础上，交换意见，提出是否同意提请集体研究的意见，并在《中山市博爱医院“三重一大”事项预审表》“双签名”，通过强化预审力度，有效提高医院党委会议议事决策效率。

（29）持续加强自身建设，不断提升履职尽责能力。

一是创新方式方法，增强学习实效。积极开创医院提升干部管理能力培训新路径，通过实地参观学习与封闭培训相结合的方式，组织医院领导班子成员、中层和管理干部开展集中培训，及时填补知识空白，不断提升干部队伍适应新要求、服务新发展能力。举办学习贯彻党的二十届三中全会精神宣讲会，邀请市委党校专家莅临医院授课，医院全体领导班子成员、党支部书记及委员、中层干部及党员代表近180人参加。通过专题辅导学习，凝聚全体干部思想共识，切实把学习成效转化为推动医院高质量发展的强大动力。

二是坚持刀刃向内，自我革新。医院党委召开巡察整改专题民主生活会，各班子成员聚焦主题开展批评和自我批评，自我批评做到勇于敢于主动认领、揭短亮丑，坚持从理论学习、政治素质、能力本领、担当作为、工作作风、廉洁自律等方面深入检视剖析，开展积极健康的思想斗争；相互批评开门见山、坦诚相待、实事求是，做到了见人见事见思想，达到了统一思想、凝聚共识、促进整改、推动工作的目的。

三是调整领导班子成员分工。巡察整改期间，医院党委领导班子补充了3名党委委员，补充后班子成员共有6名。结合人事调整和重点领域的分工情况，党委对新班子的分工进行了调整，重点对重点领域工作实行轮岗，即每名班子成员分管一项重点领域工作。通过调整分工，在防范权力过于集中的风险的同时，进一步提高班子成员综合履职能力。

四是用好“四下基层”工作方法。坚持把推动医院中心工作与落实巡察整改任务相结合，各班子成员紧紧围绕巡察整改重点、难点工作，主动到分管部门和临床一线开展现场办公，推动医院重点领域整改、投诉中心建设、中医药推广使用、中医科研培训、干部管理等重点工作。全体班子成员累计召开巡察整改专题推进会和现场督导30场（次）。

11.坚持德才兼备，树立正确选人用人导向。

（30）规范执行干部选任程序，持续提升选人用人水平。

一是加强制度建设。修订印发《中山市博爱医院干部选拔任用工作规程》，对医院党委会议讨论干部任免事项的到会情况作出明确要求，与上级文件要求一致。

二是梳理排查第八轮中层干部聘任工作。制定印发《中山市博爱医院（2024—2027年）中层干部竞争上岗实施方案》《中山市博爱医院（2024—2027年）管理干部竞争上岗实施方案》，对干部岗位最少竞聘人数作出明确规定，并按照方案严格组织第八轮干部竞争上岗工作，对不符合竞岗要求的岗位，及时取消竞聘工作。另外，按照医院干部竞争上岗实施方案，第八轮中层干部聘任严格落实新提拔干部试用期考核要求，在聘用文件中注明试用期。

三是规范执行选人用人政策。认真贯彻落实《党政领导干部选拔任用工作条例》《党委（党组）讨论决定干部任免事项守则》等文件要求，开展中层选拔任用工作，严格落实“凡提四必”要求，针对竞岗报名人员严格核查个人事项报告和人事档案，出具廉洁自律结论性意见，通过民主测评、竞争上岗演讲、领导班子评分等确定考察对象初步人选，通过访谈形成考察材料，按流程提请医院党委会议讨论。

（31）扎实做好干部人事档案专项审核工作。

一是加强学习。组织组工干部加强学习，认真学习《党政领导干部选拔任用工作条例》《党委（党组）讨论决定干部任免事项守则》《干部人事档案工作条例》等文件，加强对人事工作的认识，严谨工作作风，保障工作效率。

二是全面审查巡察发现问题。对巡察提出的干部档案问题进行调查核实，根据档案材料及补充材料进行综合研判，提出初步认定建议，提交党委会审议确认。围绕党员入党手续不完备、不规范的问题进行梳理排查，针对其他党组织转入本院的在职党员，协助党员联系原发展组织确认发展程序，发出协查函39份。按照“一人一盒”要求，从人事档案中复印党员发展材料，逐个梳理党员发展关键信息，形成党员档案352份。

三是开展干部人事档案专项审核“回头看”。制定工作计划，对医院中层干部人事档案进行审核，针对发现问题发放补充材料通知书，部分人员已按要求补填《干部履历表》，以及提供学籍材料、工资表、介绍信等纪实材料进行“三龄两历一身份”认定。医院有关科室将持续跟进干部人事档案专项审核中发现的问题，加强宣传教育，做好审核认定工作。

12.夯实党支部战斗堡垒作用，助推党建与业务融合发展。

（32）坚持固本强基，抓实党支部标准化规范化建设。

一是认真开展自查。对近五年来医院党建主体责任清单、党建三年行动计划更新情况，党支部书记抓基层党建工作述职报告撰写情况等进行梳理排查，并形成台账。

二是建立完善制度。制定印发《中山市博爱医院加强党建工作三年行动计划（2024—2026年）》，明确党建工作目标，2024年以“抓实党支部标准化规范化建设”为主题，重点优化医院党支部设置，实现党的组织和工作全面覆盖医院各内设机构。

三是加强培训学习。组织党支部开展党务业务培训，对医院党建三年行动计划进行传达学习，并对党支部书记抓基层党建工作述职报告检查情况进行通报；对谈心谈话排查情况进行通报，并对谈心谈话规范要求进行重点解读。

四是充实党务干部队伍。经组织推荐考察、医院党委会讨论，选调1名有党建工作经验的团委干部至医院党委办公室，充实党务工作力量。

（33）优化党员队伍结构，提高发展党员质量。

一是认真做好发展党员工作。加强发展党员梯队建设，持续优化党员发展结构，医院现有入党积极分子35名，发展对象22名，党员发展工作有序进行。制定发展党员全过程清单和工作模板，安排党务干部专职跟进发展党员工作，协助支部做好党员发展和培养工作。

二是严格把好党员“质量”关。制定印发《关于印发中山市博爱医院党委落实“双培养”机制工作实施方案的通知》，侧重在业务骨干、高知识分子、优秀青年中发展党员，优化党员结构，充分发挥基层党组织的政治核心作用、战斗堡垒作用和广大党员、优秀骨干的模范带头和示范带动作用。2024年，共发展新党员8名，其中高级职称及中层干部有7名。

三是注重在青年群体中发展党员。制定印发《关于印发中山市博爱医院（妇幼保健院）优秀团员青年入党积极分子推荐工作实施细则（试行）》，建立健全团委推优工作程序。实施细则印发后，共有7名团支部委员向所在党支部递交入党申请书。同时，将团支部“推优”工作开展情况纳入团委2024年年度评优评先重要指标，保证“推优”工作扎实有效开展。

（34）加强阵地建设，营造浓厚党建氛围。

一是认真开展自查。对院内党建阵地建设和党建上墙宣传资料开展排查工作，形成《关于排查医院党建宣传和党员活动阵地建设情况的报告》。

二是加快推进阵地建设。制定印发《中山市博爱医院关于党员活动阵地建设工作的实施方案》；以一室多用、专门建立等方式在门诊楼、内外科楼、儿科楼、妇产科楼、医技楼等楼宇增设党员活动室，确保每个业务建筑楼内至少有1个“六有”标准的党员活动室。建立共建共享机制，每个党员活动室指定科室负责管理及维护，党务部门每半年开展不少于1次对活动室使用情况和党建上墙资料的指导检查。进一步加强党建宣传氛围，在医院门诊楼、医技楼、住院楼、妇产科楼、行政楼等区域布置“学习宣传贯彻党的二十大精神主题宣传海报”“学习宣传贯彻党的二十届三中全会精神宣传海报”，累计更换2批次。

三是结合实际业务打造“党建+业务”特色宣传阵地，充分利用党员活动室定期开展“三会一课”、主题党日等组织生活。强化党建宣传力度，在儿科楼、内外科楼增加“中国梦·健康梦”等主题宣传栏6个，主题宣传栏累计增加至13个；在门诊楼中药房、行政楼党员活动阵地、产科产房等处设置专题上墙宣传内容，加强对党支部党建与业务相融合的“我为群众办实事”活动宣传。院内各楼房设置的11个党员活动室，优先供党支部开展“三会一课”和组织生活会使用。

（35）规范党费收缴使用管理工作，认真落实党内表彰工作要求。

一是认真开展自查。对医院党内表彰经费支出渠道、奖励标准、是否经集体讨论决定等情况开展自查，形成自查报告。

二是加强学习培训和教育。召开党费使用管理培训会，组织党费管理部门相关工作人员，集中学习《中央和国家机关基层党组织党费收缴、使用和管理办法（试行）》和医院党费管理相关制度。医院纪检部门针对党费使用加强提醒谈话。

三是强化制度建设。为推动医院党委表彰奖励工作制度化、规范化、科学化，制定印发《中山市博爱医院党委党内表彰奖励办法（试行）》《中山市博爱医院党委关于进一步规范党费收缴、使用和管理工作的通知》，切实加强医院党委党内表彰奖励和党费使用管理等工作的制度保障措施。

四是加强党费审批和监管。根据上级部门要求，对2023年度医院党费收缴、使用和管理情况进行检查，向医院党委所属党支部和党员公布。

（四）紧盯重点领域廉洁风险情况方面

13.加强流程监督管理，建立健全采购合规管理运行机制。

（36）加强基建项目监管，提升项目管理能力。

一是加强工程项目管理。认真梳理排查医院大型工程项目，对工程前期调研、施工审批、项目验收等环节开展自查，形成自查报告。制定印发《中山市博爱医院（妇幼保健院）工程项目管理制度》，从组织管理、工程项目前期工作、工程项目采购管理、合同管理、工程项目管理及验收、工程变更、资金控制、工程结算预算、档案管理、质疑与回复、监督和责任追究、应急采购等方面，规范医院建筑工程项目管理的工作流程，明确项目各个阶段和各参与方工作的具体要求、内容和实施步骤，加强监督检查，确保项目管理规范化、标准化。

二是不断提升工程项目管理能力。新增一名土木工程专业本科学历工作人员，负责基建管理工作，提升团队的整体素质。邀请专家来院召开2024年基础建设规划研讨会。后勤保障负责人积极参加医院组织的管理能力提升培训班，不断提升基建管理的专业能力和管理水平。

三是加强工程项目采购管理。围绕重点项目招标情况开展自查，形成自查报告。制定印发《关于进一步加强中山市博爱医院（妇幼保健院）招标采购项目前期管理流程的通知》，进一步压实主体责任，明确采购项目前期管理应当调研论证的内容，加强院内审查、管理和监控。同时，拟订招标代理的选取方案和招标代理机构管理办法，加强招标代理的质量控制，严把投标人资格审查关。

四是加快推进采购招标全流程管理系统。加强采购招标工作信息化建设，建立高效、规范的采购管理体系，引进流程化采购招标管理系统，实现需求申报、前期论证、审查、审批、合同管理等功能，提升采购和招标工作效率，规范招投标流程，增强交易透明度。

五是加强对基础设施建设的监管。医院纪检部门定期与工程项目采购和管理人员进行提醒谈话，不断提升招采、基建等重点领域工作人员廉洁自律意识。

（37）规范医用耗材采购管理，强化廉政风险防控能力。

一是认真开展梳理排查工作。梳理排查万元以下检验设备耗材使用情况，强化专机专用设备运营成效监测，提前发现问题并及时纠偏和赋能，助力医院管理提质增效。巡察整改期间，暂停使用专机专用设备2台。

二是加强医用耗材管理。制定印发《关于修订中山市博爱医院（妇幼保健院）医用耗材管理制度的通知》，明确专机专用耗材的管理要求和管理范围，规范申购流程，强化市场调研和成本效益测算。加大监管力度，对耗材年使用金额超过10万元的专机专用设备通过公开市场调研会议，广泛了解市场产品情况，综合测算设备和试剂耗材两者的成本效益情况，明确目标产品效益测算结果要求，规范提交集体决策前的论证程序，邀请纪检室全程监督论证过程，体现统一监管和决策机制。

三是加强SPD系统管理。对医用耗材采购情况进行全面排查，梳理SPD系统医用耗材目录来源，理顺耗材字典新增和修改审核流程，加强SPD系统数据安全管理，与SPD第三方服务公司签署补充协议，协议规定SPD第三方服务公司必须接受医院反统方软件、制度监管，医院纪委约谈SPD工作人员，与公司员工签订廉洁保密承诺书。

四是加强纪检监督与风险防控。纪检部门定期对耗材采购流程进行抽查，发现异常及风险点及时介入处理，确保采购流程的合规性和透明性。

（38）规范检验采购工作，进一步加强采购流程监督。

一是规范管理实验室共建和检验外送项目。制定印发《中山市博爱医院实验室共建管理制度的通知》《关于修订中山市博爱医院外送检验（病理）项目管理制度的通知》，建立统一流程和监管工作要求，对相关科室工作人员进行培训和考核，确保制度有效执行。

二是加强采购项目管理。制定印发《关于进一步加强中山市博爱医院（妇幼保健院）招标采购项目前期管理流程的通知》，压实主体责任，明确招标采购项目前期管理应当进行的一般性和特殊性审查，并加强院内审查。构建采购全流程招标管理系统，完成实施方案、系统所需数据的收集以及主要需求和基本流程的确认，规范采购行为。

三是加强项目合同管理。梳理排查合同执行情况，形成排查报告。定期对合同进行统计、分类和归档，登记合同的订立、变更、付款等情况；同时，将非经济类合同参照经济合同的管理模式进行完善登记。加强信息化支持，利用新引进的采购招标全过程管理系统，整合医院合同发起签署及保管过程，做到权责清晰、过程可视化，结果可监督，加强合同全过程管理。

四是加强监督和警示教育。组织医院重点部门、敏感岗位人员开展廉政风险防范业务学习，对重点部门、敏感岗位人员作集体廉政谈话；同时开展2024年医院党风廉政教育巡讲，以案为鉴，以案说法。

14.其他整改任务完成情况

（39）规范合同授权管理工作。

一是梳理排查。根据《中山市博爱医院（妇幼保健院）经济合同管理办法》的要求，依据法律要求拟定合同签订专用授权书，以一年一签的方式，由医院法人代表签署授权书，对各院领导分管业务领域进行授权，开展合同签订授权工作，由专门部门负责授权书的保管、到期提醒等管理工作。

二是增强责任意识。领导班子开展专题学习，集中学习《中华人民共和国民法典》第三篇合同专题内容，增强一把手责任意识，明确授权的责任与义务。

三是依托信息系统加强合同全过程管理。利用新引进的采购招标全过程管理系统，整合医院合同发起签署及保管过程，做到权责清晰、过程可视化，结果可监督，加强合同全过程管理。

（40）优化病历资料复印流程。

一是在医院微信公众号上建立出院病历复印寄送的功能模块，患者出院后可通过线上预约，选择到院自提和邮递到家的方式获取病历复印件。同时，调整岗位设置，增加1个机动岗位，满足繁忙时段复印业务需求。

二是加强病历书写和归档及时性管理，提高出院病历三日内归档率，缩短患者等待时间。目前患者出院后两日归档率达90%，三日归档率达99%。

（41）优化对外发布停车收费短信提醒内容。

一是迅速整改，对原发布短信进行提炼，使内容更清晰明确，并按照医院对外信息发布要求进行审核后发布。

二是加强制度建设，修订医院政务公开流程，针对推送短信问题，制定院外推送信息的流程。

三是举一反三，主管部门加强医院对外发布信息的监管与审核，确保对外发布信息的真实性和准确性。

三、对长期整改任务采取的举措和取得的阶段性成效

（一）完善内设机构设置工作。

一是加强学习。组织组工干部集中学习《公立医院内部控制管理办法》等上级文件，认真领会政策精神，做好内设机构设置工作。

二是梳理排查。对内设机构设置管理、职能划分、功能定位等方面进行全面梳理，找准整改方向。

三是制度建设。制定印发《中山市博爱医院（妇幼保健院）组织架构管理办法（试行）》，对医院内部组织的设置、调整过程进行规范和引导，建立健全医院组织架构管理机制，发挥内设机构及亚专科建设对促进医院高质量发展的重要作用。

四是优化设置。为强化手术室消供一体化管理，将消毒供应室调整为麻醉科下设二级科室；同时，为强化内控约束，将采购和招标管理科调整为医院办公室下设二级科室。根据组织战略目标和业务发展需求，重新评估科室设置，调整机构设置，拟定我院内设机构设置方案，向上级部门和市机构设置管理部门申请，将审计科等科室单独设置为一级科室，调整妇幼健康管理科室职能，强化保健与临床配合协作的能力。

下一步计划，拟定我院内设机构设置方案，向上级部门申请调整。

（二）完善人才梯队建设。

一是盘点干部队伍建设情况，根据《中山市博爱医院中层后备人才管理办法（试行）》，及时开展后备人才推荐工作。

二是完善中层干部培训工作。制定《中山市博爱医院2024年高质量发展干部管理能力提升培训方案》，邀请专家针对管理力提升、人才梯队建设、运营管理、学科建设等内容进行专题授课，前往深圳市妇幼保健院等标杆医院参观开展参观学习，不断提升医院中层干部队伍的管理能力与水平。

下一步计划，加快推进医院第八轮中层干部选拔任用工作，完善中层干部考核方案，通过考录招聘、人才引进等方式，拓宽优秀年轻干部的发现渠道，加强干部队伍建设工作。

（三）完善信息化建设管理。

一是做好信息化规划与建设。编制《医院基于电子病历应用水平分级评价和医院信息化互联互通成熟度的信息化建设方案》，明确医院未来5年的信息化建设规划和标准。按照规划采购并建设集成平台和数据中心信息化项目，成功打破医院信息系统之间的“信息孤岛”效应，提升信息互联互通能力。截至目前，完成国家电子病历应用水平五级标准的建设和申报工作，通过了省级评审；完成医院信息互联互通标准化成熟度四等甲级标准的建设。

二是提高信息系统数据安全。制定印发《医院数据安全管理规定》，对负责数据安全的人员进行全面培训，对医院在用信息系统的容灾工作进行详细梳理，并制定针对性的医院信息系统容灾方案，确保数据安全。目前我们医院HIS、LIS、PACS三个核心业务系统存储采用双机热备份实现容灾，保证业务不被中断，在此基础上，核心业务系统使用CDP实时备份，其余业务系统采用定时备份，并定期验证系统备份数据的可恢复性，保障医院数据的安全。

三是提升网络安全与防护能力。提升网络安全意识与技能，强化专业能力建设，提升工作人员网络安全意识和专业技能。强化网络安全应急响应，组织网络安全应急演练，建立24小时的网络安全监测手段，有效加强医院应急响应和处置能力。加强信息系统安全检测与加固，对全院信息系统进行漏洞扫描和渗透测试，及时修补检测出的漏洞，对高危信息系统进行安全加固，提升医院信息系统的安全水平。引入外部安全辅导与合作，邀请网络安全专家现场指导，与第三方网络安全公司签订合作协议，共同提升医院的网络安全防守能力。积极参加网络安全实战攻防演练，医院分别参与国家、省、市网络安全攻防演练，均成功抵御了所有模拟攻击，医院网络安全工作取得阶段性成果。

四是加强采购和招标管理。梳理排查信息化项目采购资料，对采购需求确认流程开展核查，对论证阶段和招标阶段的材料进行对比，针对排查情况制定措施，明确调研论证内容和院级审查机制，压实主体责任。制定招标代理机构管理办法，严把投标人资格审查关。引进流程化采购招标管理系统，规范采购行为。

五是加强统方行为管理。定期登录防统方系统，建立追踪台账，目前纳入监测范围的模块达55个。开展信息系统监管专项行动，制定工作方案，成立专项工作领导小组，开展全面排查，召开专题会议2次。压实医院信息管理部门安全维护主体责任，从人员管理、技术防范、数据安全、漏洞核查四个方面进行信息数据安全排查，建立问题台账清单，并持续推进整改。加强第三方驻场公司人员的管理与培训考核工作，同时加强院内主要业务系统权限管理，及时删除轮岗人员保留的账号权限，并新增敏感数据查询备案。制定多项管理规定，从制度上规范院内信息系统管理，保护用户个人信息安全。

六是加强信息化项目管理。制定印发《医院信息项目建设三级管理规定》，明确医院、主管科室和使用科室在信息化项目建设中的三方职责，增强医院对信息化建设的把控能力。针对未按期验收项目，向承建公司发送律师函明确其法律责任，多次约谈其负责人，双方对未履约内容进行重新梳理，进一步拟定补充协议，明确完成时限。加强技术攻坚，该项目合同约定的所有系统模块现均已完成上线工作。

下一步计划，针对未按期验收项目，待临床科室试用期满后，及时组织验收。

四、下一步工作计划

（一）加强思想认识，提高政治站位。医院党委将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以习近平总书记关于巡视工作重要论述为指引，认真贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和党的二十大推进健康中国建设重要部署，加快推进中医药传承创新重点工作，扛牢妇幼卫生健康公卫任务，以高标准、严要求推动医院巡察整改工作落实。

（二）严格对标对表，扎实推进整改。医院党委对照巡察反馈意见逐条落实，持续抓好整改，坚决杜绝敷衍整改、虚假整改或拒不整改，确保巡察反馈问题“真整改、真落实、见实效”。适时组织开展“回头看”工作，进一步查漏补缺，确保高标准、高质量全面完成整改任务。

（三）拓展巡察成果，推动创新发展。医院党委将以巡察整改为契机，进一步夯实干部作风建设，激发干部干事创业的主动性和创造性，建设一支敢于担当、主动作为的高素质干部队伍。充分激发卫生人才干事创业的积极性，发扬勇攀高峰的科学精神，推动高水平医院建设再上新台阶。

（四）构建长效机制，确保巡察实效。医院党委将坚决秉持以巡促改的工作要求，不断建立健全各项规章制度，继续从查找问题剖析原因中吸取经验教训，举一反三，建立全面从严治党长效机制，推动各项责任压紧压实，推动医院高质量发展，为健康中山事业保驾护航。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2025年4月27日至5月11日。联系电话：0760-88776166（工作时间）；邮政信箱：中山市东区城桂路6号中山市博爱医院党委办公室（在信封上注明“对中共中山市博爱医院委员会关于巡察整改落实情况的意见建议”）；邮政编码：528400；电子邮箱：zsboai[at]126[dot]com。

中共中山市博爱医院委员会

2025年4月27日