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普通门诊医保新政,你知道吗?

发布时间:2022-11-18 08:39 本文来源: 医疗保险管理科
根据《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》,我市参保人12月1日起参保人必须提前做好社区门诊选点,才能按规定享受相应的普通门诊统筹待遇!如果没有选点,不仅影响社区门诊就医待遇,也会导致在镇街级医疗机构和市直属医疗机构普通门诊看病无法报销(做好社区门诊选点,在市属医院就诊可享受正常参保待遇。)

Q1 是否所有参保人都需要进行门诊选点?

所有参保人在社区门诊均享有普通门诊待遇,所有参保人都需进行社区门诊选点;


Q2 是否进行了门诊选点,在市属医院就可以享受普通门诊待遇?

并不是所有参保人在市属医院就诊都可以享受门诊待遇。城乡居民有购买“补充医疗保险”、职工医保统账结合身份的人群,在市属医院可享受普通门诊待遇。


Q3 有门特病种的参保人,也需要进行选点吗?

选点只针对普通门诊就医待遇,门特病种的定点与待遇均不受影响。


Q4 “粤医保”上面只有社区门诊选点,没有市属医院选点,要如何进行市属医院选点?

目前只需做好社区门诊选点,后续在市属医院结算时系统选当前就诊医院,每次变更当即生效

1:参保人张三(职工医保统账结合身份)选择了A社区门诊定点,到市属医院B医院就诊,结算时系统默认当前B医院为就诊定点医院,可享受正常普通门诊待遇。

2:参保人李四(职工医保统账结合身份),没有选定社区门诊定点,到市属医院B医院就诊,结算时提示参保人未进行社区门诊选点,在B医院无法享受普通门诊报销待遇。李四需先在“粤医保”进行选点,再在B医院进行门诊医保结算报销。





线上办理方式

第一步,打开微信,搜索“粤医保”微信小程序,或者扫描下方葵花码进入。如第一次进入,需根据提示进行实名和实人认证,激活医保电子凭证。



第二步,登陆“粤医保”后,在首页“业务办理”栏找到“门诊选点登记”,点击进入。



第三步,点击“新增选点”,选择所属区域“中山市”,在“机构名称”栏点击“请选择”,根据个人需求选择社区定点医疗机构,点击“提交”,即可办理。






线下办理方式

参保人凭本人身份证、社保卡或医保电子凭证到所需就诊的定点社区卫生服务站选点,或凭上述材料到市政务服务中心医保服务区或各镇街医保经办机构窗口选点,适合不擅长手机操作的老人和小孩等人群。

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