日前，中山市博爱医院产科、麻醉科、泌尿外科、介入科等多科联合，麻醉科采用回收式自体血回输技术，成功将一名大出血产妇从死神手中抢救回来，这是我市首次将回收式自体血回输技术成功用到产科患者。

    据悉，产妇阿莲（化名），今年26岁，外院开腹准备行剖宫取胎时发现胎盘植入，考虑患者病情凶险复杂遂送入我院产科处理，此产妇第一胎是剖腹产，属瘢痕子宫，这一胎经过我院产科专家及辅助检查后诊断为凶险性前置胎盘，穿透性胎盘植入累及膀胱。术前，院产科联合麻醉科、泌尿外科、介入科等专家对产妇进行会诊，并制定了周密的手术计划。产科甘玉杰主任为产妇做剖宫产术，分娩足月活女婴，体重2730g后，大量鲜血从开放的切口汹涌而出，产妇一度出现血压低、休克，血常规各项指标都降为临床危急值。积极补液治疗后效果不佳，只能为她进行子宫切除术，由于胎盘大面积穿透到膀胱，因此泌尿外科主任立即进行部分膀胱切除和修补术，整个手术过程产妇出血量达到4000mL，相当于正常其全身血容量70%-80%，迫切需要大量的输血治疗。

    所幸麻醉科术前就已做好“回收式自体血回输”治疗的准备。产妇在手术过程中涌出的大量血液，经回收、抗凝、离心、沉淀、过滤和浓缩后约750mL自体血（浓缩红细胞），经白细胞滤器直接输入产妇体内。同时输注异体红细胞200毫升及配合补液治疗。终于，产妇体征趋于平稳，术后转ICU继续治疗。

麻醉科张春元主任介绍，以往我院及现在大部分医院遇见产科大出血的病人，因顾虑羊水栓塞，术后感染等并发症都墨守陈规地依赖异体输血。但目前我国异体输血面临很大的困难，医疗用血长期供不应求。从交叉配血处理血制品到输注到患者身上，需要耽误很长时间，而产科出血往往迅速且凶猛，抢救生命就是在与时间赛跑，产妇没有足够时间等待库存血救命。因此，出血一直是导致孕产妇死亡的主要原因。如果血液供应充足，全球每年约有150000的孕产妇可免于死亡！由此可见，获得有效安全的血液制品，对降低孕产妇的死亡率具有重要作用。 

产科术中回收式自体血回输技术有效地解决了这一难题，因为输自体血不会引起因同种异体输血免疫反应所致的溶血、发热、过敏、种植抗宿主病等不良反应，也不会发生异体输血时交叉配血失误，并能避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒等血液性病原体的输血传播。更重要的是，自体血回输只需要约5分钟的时间，就能够把浓缩的血液回输给患者体内，同时 经抗凝、离心、沉淀、过滤和浓缩后的自体血中含有较高浓度的新鲜红细胞,Hct可高达60%以上, 携氧能力高，并清除了羊水成份、组织碎片、脂肪细胞、破坏的细胞基质、游离血红蛋白和脂肪酸及抗凝剂等,使大量输自体血的安全性得到明显提高。一项对产科患者回收式自体输血的队列研究结果发现，与异体输血相比，自体输血并不增加并发症发生率，而且没有患者发生羊水栓塞。随着医务人员对羊水栓塞发病的病理生理变化越来越了解，大家正逐步接受产科病人自体血回输。

    中山市博爱医院是国内最早开展这一技术的医院之一。在本市更是唯一一家。成功实施了产科术中回收式自体血回输技术，翻开了我市在产科出血应急抢救措施的新篇章，很好地解决了产科血液紧缺问题，对争取抢救时间，提高抢救成功率有很好的促进作用。截止今日，麻醉科已经在产科开展回收式自体血回输技术的病例3例，所有回收式自体血回输的产妇均未见异常反应，无一例出现因回收式自体血回输引起的并发症。

                                                                                  曾伟 张春元 何干玲