中山市某镇的吴先生一家最近遇上了一件烦心事：家里3岁大的儿子，自从今年8月开始出现咳嗽，就一直没有好过。在附近医院辗转就诊，验血、验痰、拍片，吃药、打针、雾化，竟是没有一点效果，孩子还是一直咳嗽。无奈之下，吴先生来到中山市博爱医院就诊。
    中山市博爱医院儿科的医生给患儿做了详细检查，有了一些发现：胸部CT提示肺炎，痰培养发现肺炎链球菌，支原体、衣原体、真菌培养、真菌D-葡聚糖检测都是阴性。结合病史，医生有了一个初步判断：肺炎链球菌感染引起的肺炎。这种肺炎很常见，也并不难治，一般经过正规的抗感染治疗，1周左右即可痊愈。然而，事与愿违的是，经过1周的积极抗感染治疗，患儿症状并没有好转。医生给他做了支气管镜检查，镜下仅发现“气管支气管内膜炎”，且肺泡灌洗液培养也无异常。于是医生给他逐步升级了抗生素，同时加用激素抗炎、丙种球蛋白免疫调控等治疗，住院3周后，患儿的咳嗽、气喘渐有好转，吴先生一家也感到满意。但是，这个结果对医生来说，却还是不够理想，因为患儿的肺部啰音并没有得到改善。
    这种情况下，小儿呼吸科主任王桂兰博士陷入了深深的思考：莫非另有元凶？但那又怎么解释其他病原学结果都是阴性？王桂兰博士决定，不轻易放过一切蛛丝马迹，给患儿复查了一系列检查：支原体及衣原体阴性！痰细菌培养阴性！痰真菌培养阴性！肺泡灌洗液培养阴性！结核感染T-Spot试验阴性！胸部CT提示：双肺纹理欠清晰，双肺充气不均，呈“马赛克”征象，支气管血管束增粗，双肺见三种多处磨玻璃模糊影，较前增多。
    虽然病原学检查都是阴性，但这个CT结果，让王桂兰博士想到了一种可能，她马上邀请CT室孙多成主任会诊一起阅片，并召集全科医生进行病例讨论。最后，王桂兰博士认为，患儿极有可能是合并真菌感染！此时，复查的真菌D-葡聚糖检测结果尚未出来，但王桂兰博士觉得刻不容缓，经过和吴先生一家悉心沟通后，给患儿加用了氟康唑抗真菌治疗。终于，患儿咳嗽、气喘等症状逐渐缓解，且肺部啰音也逐渐消失。11月4日，复查的真菌D-葡聚糖检测结果也出来了，数值较入院时明显升高，这更进一步证实了王桂兰博士的诊断切确无误！经过10天的抗真菌治疗，该患儿病情得到完全缓解，终于痊愈出院了。
    据王桂兰博士介绍：儿童真菌性肺炎并不多见，多数为条件致病，常继发于营养不良、慢性消耗性疾病如肿瘤、长期使用激素或免疫抑制剂者、免疫功能缺陷等。但此例患儿并无上述高危因素，再加上入院时真菌方面的相关检查均阴性，故很难一开始就得出正确诊断。这也提醒我们：真菌感染并不全部都是条件致病，原发的吸入感染亦是不可忽视的一种途径，特别是对于那些迁延难愈的患儿，我们更要充分考虑到每一种可能性。作为医生，在医疗诊治过程中，我们不能轻易放过任何蛛丝马迹，只有锲而不舍、认真钻研，我们才能真正战胜疾病，为病人谋取最大利益。