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“与狼共舞”12年,终迎来二胎宝贝!孕期遇狼疮,这些发病信号要警惕……

发布时间:2022-11-10 10:08 本文来源: 肾内科

怀孕生子对于大部分成年女性而言

都是自然而然的事情

但对于狼疮患者来说

“我能要孩子吗”

却是她们绕不过的困惑

即使怀孕了

病情的反复、孕期的用药

都可能让患者和胎儿

处于“步步惊心”的状态

近日,在中山市博爱医院肾内科、风湿血液科全程保驾下,一位患有红斑狼疮10年的孕妈再次成功分娩,创造整个孕期红斑狼疮没复发的奇迹,实现她做二孩妈妈的梦想。

陈女士(化名)今年35岁,2010年因怀孕二胎20周时确诊为系统性红斑狼疮,先后引产,自然流产多次。随后,中山市博爱医院肾内科给予科学的药物治疗,病情一直稳定。

为响应国家号召,陈女士一直都想当二胎妈妈,去年终于怀孕了,肾内科、风湿血液科联合产科根据陈女士情况,制定了详尽的治疗方案,严密监控整个孕期的各项指标。最终,陈女士在中山市博爱医院顺产一男婴,母子平安,孩子活泼健康,终于实现了这个二孩妈妈的梦想。

精诚所至,终得二胎

陈女士患系统性红斑狼疮以来,在中山本地及广州几个医院先后尝试多种药物,均没能完全控制住系统性红斑狼疮的活动,经过中山市博爱医院肾内科、风湿血液科的综合“多靶点”治疗约半年后,患者各项狼疮活动指标日益趋于正常。

每次看着基本正常的检验结果,非常喜欢孩子的陈女士,她又大胆地萌生了生二孩的想法,但是其他医院的医生都强烈建议陈女士严格避孕,怀孕会加重狼疮病情,导致治疗前功尽弃。去年她怯生生的来到博爱医院内科门诊诊室,小心翼翼地把要求再次妊娠的想法告诉了肾内科梅俪凡主任医师。

“系统性红斑狼疮是一种雌激素依赖性疾病,尤其是病人怀孕以后,由于雌激素增加,病情可能会出现反复和加重,体内多种抗体会攻击各个器官组织,导致器官功能不全。”梅主任再次向陈女士说明怀孕的风险,但看到陈女士生二孩的强烈决心,他们接下了这个艰巨的任务,积极为陈女士备孕。

陈女士孕周内每一次的产检都要挂两个号,跑两个诊室,一个内科,一个产科。陈女士怀孕成功,在梅主任的精心调理下,整个孕周、产后陈女士的尿蛋白基本转阴,其余各项指标大致正常,没有复发的迹象。


狼疮爱挑年轻女性“下手”
狼疮是因自身免疫紊乱引起的、可以导致全身多个脏器损伤的风湿免疫性疾病。它最青睐生育期的女性,从青春期少女到绝经前女性,都是高发人群。当然,也有少部分男性患者,且病情往往较重。起病症状往往以面部红斑、关节痛、脱发、口腔溃疡等常见,重型狼疮还可以表现为大量蛋白尿、肾功能衰竭、神经精神异常等严重症状,甚至引起猝死。

一般来说,轻型狼疮影响皮肤、关节,可能有低热,白细胞、血小板减少、贫血,肾脏等重要脏器没有受到累及;而重型狼疮则会影响重要脏器,个别影响到脑部的,甚至会出现持续发作的癫痫或者精神病样症状。迁延不愈的狼疮肾炎也是导致患者变成尿毒症需要血液透析治疗的重要原因之一。

20年前,倘若患上系统性红斑狼疮(以下简称“狼疮”),就等于患了不治之症。当时由于医学领域对狼疮的认知有限,诊断能力差,狼疮患者大部分确诊时已是晚期。医药技术也很有限,过去的治疗药物还大多对生殖系统有害,因此,狼疮病人一旦被确诊,就基本可以判定这辈子与生育无缘。

随着科学发展,对红斑狼疮的认识不断深入以及新药物的陆续问世,诊断早了、治疗也越来越规范化,狼疮变成了一个只是病名比较吓人的风湿免疫性疾病而已。

狼疮的治疗专业性非常强,专科医生更能胜任规范化诊疗。虽然现代医学仍无法根治系统性红斑狼疮,但90%以上的狼疮患者经过1-2年的规范治疗后,病情都能得到很好控制,只需长期服用小剂量的药物维持治疗,基本不影响正常工作和学习,甚至可以生育,顺利分娩,圆了每个狼疮患者结婚生子的梦想。

红斑狼疮患者都具有高危妊娠风险

怀孕期间,患者的病情可能随体内激素水平的剧烈变化或者身体的负荷增加而加重。
首先,狼疮的病情活动会导致流产机会增加。例如,免疫性因素有可能导致复发性流产、抗SSA抗体阳性可导致胎儿心律失常。
其次,狼疮的许多病情控制药物对性腺有一定抑制,例如环磷酰胺、雷公藤、甲氨蝶呤、来氟米特等等,使用这类药物的患者一方面可能导致怀孕几率降低,另一方面也对胚胎有害。所以一般要停药半年以上再考虑妊娠。

再次,妊娠及生产期间,狼疮患者出现各种并发症的机会比普通人高得多。生产过程及产褥期,也有可能出现病情复燃甚至出现严重的并发症,如栓塞、高血压危象等。所以需要更密集的定期随访,由风湿免疫科医生来主导用药方案的调整。

由于狼疮患者往往是年轻女性,所以能不能生育,如何才能生出健康的宝宝是患者和家属都非常关心话题。如今,随着医疗技术的发展以及新药的出现,患者的生殖系统可以很好地被保护起来,人们谈‘狼’不再色变。“患者不再仅仅追求活下来,而是追求如何像健康人一样地生活,并且顺利地怀孕生子。”内三科梅俪凡主任说

“狼疮患者不是不能生育,而是需要在医生的指导下,有条件有计划地生育。对于有妊娠要求的患者,在病情稳定、狼疮较长时间不活跃的前提下,完全有机会母子平安。”她补充,“如果符合条件,可以告诉医生自己的生育意愿,医生会结合患者的控制情况进行药物调整,并请产科医生合作,以保证顺利生育。切不可任性地自作主张去怀孕,造成危及母婴的严重后果。”

要警惕“狼疮”发病信号

值得注意的是,狼疮患者想要生育,要有六大健康前提:病情稳定至少半年、最好1年以上;激素剂量维持在10mg以下;除了医生允许的药物,停止使用其他影响胎儿的药物半年以上;无重要脏器受累;肾功能正常、没有肺动脉高压;原有心磷脂抗体阳性者,阴转3个月以上;性腺功能正常。

狼疮患者在妊娠生育期间,不能因恐惧药物的不良反应而拒绝服用一切药物,但也不能服用对胎儿有影响的药物。
虽然大部分的狼疮患者都能在和医生的共同努力下最终保胎成功并顺利生产,但是仍然需要严肃认真地对待。曾经接过一名患者,怀孕后自行停药。妊娠中晚期狼疮肾炎复发、血小板非常低甚至出现了肺动脉高压等凶险并发症,最终不得不引产。

“这些惨痛病例都在告诉我们,狼疮病友怀孕生产不简单。”梅主任建议,自身免疫性肾脏疾病患者在孕前、孕中、孕后都需要专业的医生随访指导和密切关注。

最后,梅主任提示市民,狼疮性肾炎属于自身免疫性疾病,很难预防,但是能够做到早诊断、早治疗。“当出现肾炎、蛋白尿,结合出现了皮疹、脸部蝶形红斑、关节痛、脱发等症状时,要警惕是狼疮的发病信号,要尽早就医,筛查确诊。”

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