动静脉内瘘的健康知识

动静脉内瘘护理常识

内瘘吻合术后，应保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀，注意身体姿势和袖口松紧，保证术侧手臂不受压迫，术后小时术侧手部可适当做轻握拳动作，已促进血运循环，防止血栓形成，每2-3天换药一次，术后10-14天拆线。

术后一星期，术侧伤口无感染无渗血，可挤压像皮球、每次3-5min，术后2周可在上臂扎止血带或血压袖带，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2min  ，每天可重复10-20次——

1、手臂自然伸直下垂，手握像皮球

2、交替握球动作约五、六次后

3、前臂弯曲，手握紧球，持续数秒

4、 手掌放松，手臂自然下垂

术后2周，术侧内瘘口处可热敷内瘘血管部位，以促进内瘘成熟

动静脉内瘘的护理常识

1、何为功能良好的动静脉内瘘；

2、如何按压内瘘；

3、如何预防内瘘感染

4、内瘘如何变成瘤；

5、内瘘堵塞的原因和临床表现；

6、透析前后内瘘侧肢体应注意的事项。

功能良好的动静脉内瘘

1、内瘘是通过手术将动脉与邻近的静脉吻合，1-3个月后静脉逐渐扩张，管壁增厚，可以反复穿刺供血液透析使用的血管通路。

2、功能良好的内瘘是能够提供足够的血流量，又不至于发生动脉瘤和血栓形成；位置浅表易于穿刺，不影响正常活动可长期使用，无副作用，安全可靠。

3、良好的动静脉内瘘可闻及血管杂音和触及血管震颤。

4、自我判断内瘘的方法：耳听：可以听到血管杂音；触摸：手触摸可以感受到血管的震颤。

如何按压内瘘

1、原则上是以不出血还能触摸到血管震颤的量小力度，一般按压的时间为10-20分钟。

2、如拆除纱块后针口继续出血，应立即用手掌按压穿刺部位20分钟，按压力度以皮肤表面不出血仍然摸到内瘘震颤、无明显肿胀为宜。

3、如局部出现肿胀，应及时回医院处理。

如何预防内瘘感染

1、每次透析前必须用清水清洁内瘘侧皮肤，避免皮肤不洁消毒未彻底造成穿刺口感染。

2、保持皮肤清洁，不能用手去抓内瘘穿刺点，如穿刺点轻度红痛，可用酒精消毒，或用百多邦涂擦，明显红肿痛时，应及时来医院就诊。

内瘘穿刺点绑带应在10-20分钟后解开，注意观察有无出血，穿刺点纱块应2小时后松开，穿刺点应使用在有效期内的止血贴覆盖，如不慎弄湿应及时消毒穿刺点并更换止血贴，24小时取下。

3、不宜用湿毛巾或马铃薯片等非无菌物品直接敷于穿刺点。

4、注意增加营养、加强锻炼、增强身体抵抗力。

5、如明确内瘘感染，应该及时就医进行正规的抗感染治疗。

6、下次透析时应避免在内瘘的感染处进行穿刺。

内瘘如何变成瘤

所谓瘤，就是假性动脉瘤：

1、持续性高血压；

2、回流的静脉狭窄；

3、建议使用弹力袖带保护膨隆的内瘘，避免出血；

4、为了防止假性动脉瘤的发生，血管条件好的患者可以设定两个以上的穿刺点。

内瘘堵塞的原因

常见原因：

1、血液处于高凝状态；

2、各种原因引起的低血压；

3、血管硬化、吻合口狭窄；

4、睡觉时肢体受压时间过长；

5、血透后穿刺点压迫时间过长、用力过大。

透析前后内瘘侧肢体的注意

1、切记在内瘘肢体抽血、输液、静脉注射、测量血压、提重物、戴手表、手镯或过紧的护腕等，不要穿袖子过紧的衣服。

2、高血压、糖尿病患者根据病情长期服用药物以防血栓形成阻塞瘘管。

3、睡眠时不要压迫内瘘侧肢体。

4、特别注意保护内瘘，以免外伤造成大量出血，一旦出现立即包扎止血，尽快到医院处理。

5、透析前要保持内瘘侧肢体清洁，穿刺部位当日避免接触水防止感染。

6、透析治疗时勿抬高或弯曲手臂，以免穿刺针刺破血管使内瘘肿胀。

7、透析结束后采取正确的止血方法，并用止血贴覆盖24小时。

8、治疗结束后内瘘侧肢体不能用力，不能提重物，一小时内密切观察有无出血情况，如有出血立即按压止血。

9、用手触摸内瘘判断是否通畅，每日至少3次。

10、若发现内瘘有硬结、瘀斑、应在拔针后24小时使用土豆片或土豆泥外敷，避开穿刺点，每日3次，每次20-30分钟，或用喜辽妥涂擦，每日2-3次，每次15分钟。

11、透析次日，用温水湿敷内瘘侧上肢20-30分钟，每日2次，同时应用喜辽妥软膏涂穿刺点及内瘘口，每日2-3次，每次10-15分钟，以促进血运循环、软化穿刺点，并进行握拳锻炼以延长内瘘的使用寿命。

12、非透析日当日出现呕吐、腹泻伴头晕、出汗，自测血压低于90/60mmHg时，应立即口服温开水400ml-500ml以免低血压造成内瘘堵塞。