植入术后一年多，冠脉支架再狭窄

   今天是老苏（化名）的第4次冠脉造影+经皮冠状动脉介入治疗，也是他第5次因为心脏问题入院。
   老苏5年前就被诊断为“冠心病、急性心肌梗死“，并于2014、2018、2019年三次进行了冠脉造影和PCI术，长期口服阿司匹林肠溶片抗血小板、阿托伐他汀调脂等药物治疗。

　　这是博爱医院心血管专科医师见过最让他心酸和心塞的一个病人之一，因为作为一个前降支和回旋支都植入过支架的人，老苏支架内又再狭窄至管腔几乎完全闭塞的程度。
　　距离上次手术仅一年多，他又出现了急性冠脉综合征的表现，上厕所时突发头晕、感觉天旋地转、不知水平和方向为何物。
　　造影结果显示，老苏发生了支架内再狭窄（ISR），ISR是指随访期间冠脉血管造影直径狭窄率≧50%，多发生于术后3～6个月，可能与血管弹性回缩及重塑、血管内皮损伤、负性重构、血栓形成、炎症反应、平滑肌细胞增生等原因有关，主要原因为内膜增生。

另辟球囊新技术，枯树前头万木春

　　冠脉支架植入越来越多见，如何减少支架内再狭窄的发生仍是研究的热点。临床目前关于支架内再狭窄、分叉病变、弥漫病变、小血管病变的治疗手术方案并不理想，而药物球囊被ESC指南明确推荐为治疗支架内再狭窄的优选，获得IA类推荐。而且它的临床疗效显著，迅速让患者获益，术后仅需1-3个月（而使用支架植入往往需要至少1年）双抗药物治疗，还能大幅减少药物副作用及病人的经济负担（双抗药物的费用减少），是患者急切需求的、更好的介入无植入治疗策略。
　　所以这次医生们选用的药物球囊是紫杉醇释放冠脉球囊导管，经过置入球囊和多次进行扩张，改变了老苏前降支中段支架内再狭窄90%的现状，使支架恢复通畅、贴壁良好，老苏的心脏也重新恢复正常工作。
　　冠脉球囊导管介入成功，血管狭窄和堵塞复通，心绞痛症状得到缓解，但是！和植入支架一样的是，这并不意味着治疗的结束，术后维持血管通畅、预防新的狭窄或延缓其他病变进展仍然任重道远。
　　那么，在支架植入或药球介入术后，我们应如何预防新的冠状动脉病变的发生、如何预防心肌梗死和死亡，延长生存期呢？

一、坚持服药

　　支架或介入术后还要坚持服药吗？
　　答：术后规范化的药物治疗对于预防支架内再狭窄至关重要！术后需要严格遵照医嘱坚持长期甚至终生、规律、足量服用药物。如果不控制冠心病发展，还可能会再次狭窄，植入的支架或药球还可能发生血栓。因此病人手术后需要特别注重对血栓的防治。如阿司匹林需要长期服用等。用药中若出现不适，要及时咨询医生，不能随意改药、停药。

　　支架或介入术后能擅自停药或换药吗？
　　答：不能，冠心病是所有的冠状动脉都可能累积并发生不同程度的动脉粥样硬化的疾病，支架或药球只是对狭窄最严重的病变进行了治疗，但动脉硬化的病根并未解决，坚持服用药物是治疗的基础，也是为了预防可能出现新的狭窄。
　　特别对于有高血压、糖尿病的患者要坚持使用降压、降糖药物，控制好血压、血糖。血压、血脂控制不好，就会容易像老苏一样再次发生血管栓塞。

二、饮食问题

　　支架或介入术后患者限盐应注意什么？
　　答：饮食上限盐时应多吃含钾的食物，如五谷杂粮、豆类、蔬菜和水果。蔬菜水果不但富含维生素和矿物质，同时钠含量较少，因此术后患者可根据自己的病情选择吃水果蔬菜来补钾。
三、运动恢复问题

　　一般支架术后24小时即可下床活动，最好有专门护理人员陪同，急性心梗患者需较长恢复期，一般术后5-7天下床活动，但出现心力衰竭等严重并发症时，需5-10天再下床。
　　支架术后出院后1个月内，各种动作活动要轻，行走要缓，避免动作过大。经股动脉手术者要避免频繁下蹲、久蹲、抬腿等挤压伤口的动作。经手臂桡动脉手术者要避免上肢过度弯曲、提重物等动作。
　　1个月后，可尝试有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动等，但应注意运动强度不可过大。

四、戒烟限酒

　　冠心病的病人为什么要戒烟限酒？
　　答：因为香烟中的尼古丁可使血液中的纤维蛋白原增多，导致血液粘稠，并且可以诱发血管痉挛，增加冠心病的发病危险。过量饮酒能使心率加快，外周血管扩张，对心血管疾病患者不利。

五、情绪管理

　　心理因素对心脏病的发作有关吗?
　　答：美国的一些专家认为抑郁是心血管疾病的一个重要因素，尤其是会增加心血管事件和不良预后，因此，我们在平时应保持乐观的心情。

六、定期复查

　　支架或介入术后为什么还要复查？定期复查说的是什么时间呢？都要复查哪些项目？
　　答：术后需要评估患者病情恢复情况、药物疗效如何、是否发生药物不良反应，因此需要定期复查。定期复查的时间通常为术后1个月、6个月、1年。以后如果没有特殊不适症状，可以每半年至1年复查1次。
　　当然，如果有新发胸闷、胸痛症状，可以随时就诊：

　　中山市博爱医院心血管内科成立于2003年，从2007年起开展各种心血管疾病的介入诊断与治疗技术，经过多年的规划建设，人员、设备、软硬件方面都进行了大量的投入，在医疗技术水平方面现已形成年心脏介入手术量较多，是开展手术技术难度较大的中心，具有突出的专科特色和优势，是我院“十二五规划”、“十三五规划”重点专科。
　　我科拥有西门子128层4D螺旋CT、飞利浦1250mA 数字平板血管造影系统、MRI、DR、Nemoto 120S自动高压注射器、数字化多功能X光机、GE实时三维彩超、运动负荷系统、动态心电及血压分析系统、主动脉球囊反搏仪、动脉硬化检测仪、多功能监护仪、除颤仪等一批先进的医疗设备。检查项目齐全，可以满足心内科介入和无创检查的需要。