近日我科收治了一个特殊病人，王某，男性，40岁，农民。患者自诉近期不明原因出现颈背部僵硬、疼痛，不久还出现张口困难，呼吸窘迫，并越来越急促。医生进一步检查，发现患者颈项强直，不能正常运动，张口不超过一指宽，呼吸短促，四肢肌张力明显增高。

　　在医生反复追问病史，患者才想起来10余天前下地劳作时不慎被锄头挖伤脚趾，当时出血量少，自行清洗包扎了一下，未予重视，也没有到医院或卫生站就诊，而是继续在地里劳作。过了一个星期，出现上述症状并逐渐加重，他开始害怕了，才来医院就诊。

　　入院后患者出现全身肌肉痉挛，发作时角弓反张、牙关紧闭，持续约1分钟后自行停止。脚趾受伤处已结痂。根据患者病史、症状体征和发作时的典型表现，诊断“破伤风”明确。

　　医务人员立即给予局部清创揭除痂皮，深度镇静解痉，大剂量使用TAT静注，同时给予抗感染、补充营养、维持水电解质酸碱平衡等综合治疗。为避免发作时牙关紧闭、喉痉挛而插管困难致窒息死亡，给予预防性气管切开。经过全体医护人员严密监护，积极抢救，王某约20余天后康复出院。 

　　关于“破伤风”！

　　据中心ICU谭家余博士介绍，破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此本病以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛的为临床特征。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。患者死亡率平均达20%，重症患者高达70%，死亡原因主要为窒息、心力衰竭、肺部感染等并发症。 

　　对于成人来说，破伤风常和创伤有关，各种类型和大小的创伤都可能受到污染，特别是开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤，易受到破伤风梭菌的污染。若以泥土、香灰、柴灰等土法敷伤口，更易致病。 

　　谭家余博士敬告各位患友，破伤风是防重于治，因此一旦受伤，应该先及时处理伤口，用肥皂水或者有条件的用双氧水清洗消毒，用干净布包扎后立即去看医生，接受进一步的伤口彻底清理，注射破伤风类毒素进行主动免疫，以及在伤后采用被动免疫预防发病。