羊水多、胎监停、胎动降、急剖腹
守得云开见月明。近日，经过中山市博爱医院新生儿重症监护室、小儿外科、产前诊断中心、产科、麻醉科等多个科室日以继夜共同救治133天、经历4次手术的1例严重胎粪性腹膜炎合并肠道穿孔、多发小肠闭锁、腹腔肠管严重黏连的33周危重早产儿在医院小儿外科顺利康复出院！
2022年10月，怀孕的梁女士在外院发现羊水多、胎儿肠管扩张，由镇区医院转诊到中山市博爱医院产前诊断中心。接诊的医务人员仔细询问病情及检查，考虑梁女士胎儿存在消化道畸形，即刻收入院。行监测胎监无反应，而且梁女士自觉胎动减少，种种迹象表明胎儿正经历宫内缺氧，必须急救剖宫产！这个33周出生体重2.2公斤的宝宝匆匆降临了，但等待这个折翼天使的是接踵而来的考验和打击！
腹腔内、大囊肿、肠畸形、多手术
产前考虑到宝宝存在消化道异常，生后宝宝即刻转入到新生儿重症监护室，宝宝生后不足24小时出现贫血、腹胀持续加重、腹壁发红等病情变化，需要紧急手术治疗！在新生儿科、小儿外科、麻醉科等多学科的默契配合和同心协力下在10月12日凌晨1点多，宝宝进行了第一次紧急手术。打开腹腔后，有30多年手术经验的小儿外科胡小华主任也眉头紧锁，第一次遇到这么糟糕的肠道：这个宝宝的腹腔内形成了巨大的囊肿，里面全是大便和坏死组织，患儿肠道如同压过的米糕紧密黏连在一起，找不到任何一段正常的肠道组织，无法进行腹腔粘连分离肠管吻合或造瘘。
结合所见，考虑患儿存在先天肠道畸形，在母亲的子宫内就出现了肠道穿孔，大量的胎粪流出后导致整个腹腔的肠道腹膜黏连在一起。经过详细沟通病情，患儿父母不愿放弃，小儿外科胡小华主任医师、莫优炼副主任医师、苏嘉鸿主治医生团队给患儿进行了腹腔囊肿部分剥除、腹腔冲洗及留置腹腔引流管等处理。不放弃、迎困难、筛方案、闯难关
第一次手术顺利结束，但这个宝宝接下来的治疗和护理让医务人员很头痛，她的肠道有没有功能？消化道是不是存在其他看不到的畸形和穿孔？能不能喂养？后续的手术方案和时机该如何选择？如何进行术后护理及营养管理？因为以前没有类似如此严重的患者，博爱医院进行多次多学科会诊，多方查阅资料和国内同行交流，以确定治疗方案；也与家属进行了多次推心置腹的交谈，家属表示信任博爱医院，不愿意转诊到其他上级医院。面对家属的这份信任，博爱的团队达成一致：“只要家长不放弃，我们就不放弃，迎难而上，保持韧劲，没有解决不了的问题，没有克服不了的困难。”在后来的治疗中，医护人员和家长、患儿一起迎接重重闯关。宝宝生后19天消化道造影提示上半段肠道通畅，好消息是可以进行喂养；但这也意味着孩子的粪便会排到腹腔里面，一定会造成腹腔多次的感染，这么小的早产儿，免疫功能不成熟，任何小小的感染都可能致命，何况整个腹腔的感染。新生儿科医护团队这时面临巨大的挑战和压力，宝宝如果不能扛过感染这一关，根本没有后续手术的机会。为此，新生儿科的杨春晖、陈志君、李明耀医疗团队和姜玉娥、韦夏、周凯泳等高年资护士组成的护理团队通力合作，从呼吸道管理、营养支持、腹部皮肤的保护、疼痛干预等为孩子制定了个性化的护理治疗方案。
由于护理操作程序复杂，为了保证效果，在疫情最严重的时候，科室抽调人手专人护理，每天进行2次腹腔冲洗、术口护理、上治疗、抹身、喂养、哄睡，护士们日复一日，不厌其烦。后来转到小儿外科病房后，小儿外科范琼丹护士长、李东云副主任护师、曾舟和刘书芳主管护师等，也是不断总结经验，竭尽全力，无微不至，把患儿护理工作做到最好。在接下来的110多天，这个小宝宝经历了引流条堵塞、脱出、败血症等多个关卡，也经历了再次置管引流、腹壁造瘘等手术，反复腹腔感染6次，但她都在医护人员的帮助下顽强的坚持下来了。家长也排除万难，在疫情最困难的时候，及早过来母婴同室，对宝宝进行了照护，促进了宝宝神经系统的发育。千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金
生后122天，小宝宝迎来了最关键的第4次关瘘手术。小儿外科医生惊喜的发现，随着孩子生长，肠道情况改善了！虽然腹腔里面还是粘连致密一团，如同煮糊了的面条，但是已经改善了很多。凭着高超的技术，小儿外科医生分离腹腔粘连，游离出来肠管。果然是多段的小肠闭锁、多发肠穿孔。随后又发现了一个问题：闭锁远端回肠距离回盲部仅仅1.8cm，如果常规切除回盲部行小肠-结肠吻合，比较安全，但是患儿肠管短，术后很可能出现短肠综合征。家长再一次选择信赖医生，选择直接超短距离回肠-回肠吻合。术后患儿很争气，恢复很快，虽然又经历了一次败血症，但是有惊无险顺利度过。最终，患儿133天的坚持，我院发挥多学科综合救治的优势，宝宝经过4次手术及医护的悉心照顾终于在今年的2月21日顺利出院。孩子的父母留下了激动的泪水，并向小儿外科、新生儿重症监护室送了锦旗。患儿父母的坚持和信任，是患儿最终痊愈出院的关键。
胎粪性腹膜炎是一种发生在子宫内的病理过程，由于各种原因导致胎儿消化道，含有各种消化酶的无菌胎粪，通过肠道的穿孔溢入腹腔内，引起严重的化学性和异物性腹膜反应，其临床表现不一。有文献表明，活产儿中胎粪性腹膜炎的发病率约为1/35000，病死率可高达43.7%-59.6%；这个宝宝的救治成功在国内罕见，得益于博爱医院多个团队的密切合作和精湛技术。
微信服务号