女孩小梅（化名），7岁6月，因“多饮、多尿、多食1月余，夜尿增多半月”先后到诊所及某镇区医院就诊，测手指血糖已非常高，镇区医院建议其到市医院进一步诊治，家长没放心上，1个月后孩子体重下降了4.5kg。家长这才急忙带到医院就诊。
在到中山市博爱医院（市妇幼保健院）就诊前1天，孩子出现面色苍白发灰、精神差、疲倦无力、呼吸困难、双脚麻木，同时有呕吐、腹痛，家长才重视。到医院急诊时，发现孩子脉搏呼吸次数明显增加，精神萎靡，皮肤干燥，双眼眶深凹，呼吸深大，呼出气有烂苹果味，手指血糖已高至测不出，急查血气提示严重的代谢性酸中毒，PH低于6.9，诊断“糖尿病酮症酸中毒（重度）”紧急收住院。
经过吸氧、补液、小剂量胰岛素静脉输注等抢救措施治疗后，孩子症状逐渐好转，血糖逐渐降至正常，酸中毒逐渐纠正。孩子近一个月无发热等感染病史，无服药情况，家族中无糖尿病患者，确诊“1、糖尿病酮症酸中毒（重度） 2、儿童I型糖尿病 3、桥本甲状腺炎”，需要终身糖尿病饮食、运动、胰岛素皮下注射、动态监测血糖、口服左旋甲状腺素片等治疗。
住院一周，孩子出院，继续在医院小儿内分泌专科门诊随诊，严格按治疗方案执行饮食、运动、胰岛素皮下注射等治疗，每三个月复查糖化血红蛋白及甲状腺功能是否恢复正常。在成年人，糖尿病和甲状腺疾病是非常常见的内分泌疾病，但在小孩，相对感冒、发烧、气管炎、肺炎等这些常见病，这两个疾病发病相对少，家长很容易忽略。然而，儿童糖尿病和后天获得性甲状腺疾病是严重影响儿童健康但又可以治疗的疾病，只要遵医嘱规范治疗，这些患病孩子都可以像正常孩子一样生活、学习、考学，长大后可以正常工作、婚姻。 为规范和优化儿童糖尿病与甲状腺疾病的诊疗，方便患者就诊，保障儿童糖尿病与甲状腺疾病的管理成效，中山市博爱医院于2023年11月18日成立“儿童糖尿病与甲状腺疾病诊治中心”。
现在，我们先了解一些有关儿童糖尿病与自身免疫性甲状腺疾病的科普知识吧。
儿童糖尿病是儿童时期出现的一种因胰岛素分泌和(或)胰岛素作用发生缺陷导致胰岛素分泌绝对或相对不足，从而出现以慢性高血糖为特征的内分泌疾病。1型糖尿病（T1DM）约占儿童期各型糖尿病总数的90%。儿童糖尿病的危害主要由于它可能出现的严重并发症，急性并发症是糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷，可导致严重脱水、休克、脑水肿等危及生命的情况出现；血糖控制不良的患者，青少年期及成年后更容易出现脑神经、眼睛、心血管、肾脏等并发症，严重影响人类生活质量。典型表现有：多饮、多尿、多食、夜尿、体重下降，但一半以上1型糖尿病的孩子起病时有腹痛、恶心呕吐、疲劳、精神萎靡、呼吸深大、呼出气有烂苹果味等糖尿病酮症酸中毒表现，严重时会昏迷、四肢皮肤冰冷、血压低等休克表现。1型糖尿病需终身糖尿病饮食、运动、胰岛素皮下注射、动态监测血糖、糖尿病健康教育等治疗；2型糖尿病严格控制饮食并结合运动为主，必要时口服降糖药或使用皮下注射胰岛素治疗；某些单基因糖尿病如青少年起病的成人型糖尿病只需控制饮食，无需药物治疗；感染后一过性糖尿病待感染控制后血糖可恢复正常，药物性糖尿病停药后血糖可逐渐恢复正常。新生儿期起病的甲减是先天性甲状腺功能减退症，大多数表现不典型，早期治疗没有阳性症状，部分患儿有三超: 过期产、巨大儿、生理性黄疸延迟，三少：少吃、少哭、少动；五低：体温低、哭声低、血压低、反应低、肌张力低表现。儿童期起病的甲减是后天性获得性甲状腺功能减退症，以桥本甲状腺炎最常见，可有生长发育落后、智力运动发育迟缓、反应迟钝、纳差、腹胀便秘、少动、畏寒、声音低哑、表情淡漠；脉搏、呼吸、心率均慢，心音低，全身肌张力低、性早熟等。婴儿常表现为面色潮红、多汗、多动，也可表现为腹泻、呕吐、低体重或一过性突眼。儿童甲亢早期可能仅有甲状腺肿大，逐渐出现注意力下降、多言好动、失眠、心悸、食欲增加、体重减轻、腹泻、多汗、怕热、震颤、乏力、突眼等。儿童GD引起的甲亢未控制可导致线性生长加速及骨龄提前。可以通过抽血查甲状腺功能、甲状腺抗体、甲状腺彩超或CT、甲状腺核素扫描，必要时甲状腺细针穿刺病理检查协诊。近年来，儿童糖尿病与甲状腺疾病（以自身免疫性甲状腺为主）发病率逐年升高，并呈现低龄化趋势。在2023年中山市博爱医院新诊断的24名儿童糖尿病患者中，年龄在7周岁以下的占10名，最小一位患儿才1岁8个月。
家长朋友们请多关注儿童糖尿病与甲状腺疾病，如果发现孩子出现上述一些糖尿病与甲状腺疾病的可疑表现，尽早到小儿内分泌专科就诊，争取早诊断、早治疗，避免不良预后。
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