膀胱输尿管反流

　　泌尿道感染是儿科常见的泌尿系统疾病，通常患儿以发热就诊，而无其他任何症状，检查血常规可见白细胞、CRP升高，尿常规见大量白细胞。本病如经正规合理抗菌药物治疗，多数在数日内症状消失、治愈，但部分患儿仍会反复发作，研究发现其中最常见的原因为膀胱输尿管反流（VUR）。膀胱输尿管反流是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和（或）肾盂。正常儿童VUR患病率约1.3%，而在泌尿道感染患儿中可达8%-50%，是儿童终末期肾衰竭的原因是一。

　　病因

　　VUR的主要机制是膀胱输尿管连接部异常，按发生原因可分以下两类：

　　1.原发性反流

　　最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，包括先天性膀胱黏膜下输尿管过短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三角先天薄弱、Waldeyer鞘先天异常等。53%患者为膀胱逼尿肌功能异常所致反流。

　　2.继发性反流

　　主要因素有尿路狭窄、后尿道瓣膜、神经源性膀胱等。尿路畸形合并反流者约占40%～70%。此外膀胱输尿管功能不全，如原发性神经脊髓闭合不全，包括脑脊膜膨出等，约有19%病例发生VUR。

　　危害

　　轻度返流可无任何症状，当反流严重或有感染时可出现以下症状：

　　1.反复尿路感染

　　发热、尿频、尿急、尿痛，大龄儿童诉腰疼。

　　2.发育障碍

　　婴幼儿由于反复泌尿道感染、厌食、呕吐，影响生长发育。

　　3.高血压

　　进行性肾内返流、肾瘢痕形成，部分患儿导致高血压，是后期常见的并发症。

　　4.肾功能不全

　　由于肾内反流导致肾瘢痕形成，发展为肾功能不全，其中有5%～10%的患儿因反流性肾病最终导致肾衰竭。

　　5.其他

　　夜尿、多尿、尿淋漓不尽等排尿异常症状，部分患儿以遗尿为首发症状。

　　如何确诊VUR？

　　排尿性膀胱尿路造影  为确诊VUR的基本方法及分级的标准，依据返流程度不同分为：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。此方法操作简单、方便、快捷，一般不会对患儿造成伤害，家长可不必过分担心。

　　治疗

　　1.内科治疗

　（1）Ⅰ、Ⅱ级 小剂量抗生素预防尿路感染复发，多数VUR在年内消失；（2）Ⅲ级  处理同Ⅰ、Ⅱ度，但须每隔6个月检查一次反流，每年做静脉肾盂造影；（3）Ⅳ、Ⅴ级  应在预防性服药后手术矫整。

　　2.外科治疗

　　在下列情况下需考虑手术治疗：（1）Ⅳ度以上反流；（2）Ⅲ度以下先予内科观察治疗，有持续反流和新瘢痕形成则应手术；（3）反复泌尿道感染经积极治疗6个月反流无改善者；（4）有尿路梗阻者。

　　预后

　　在感染控制后，轻度返流者50%可自愈；重度原发性VUR的手术成功率可达90 %以上；继发性VUR的预后与原发病的有关；重度VUR如得不到有效治疗，远期可导致高血压、肾功能不全，甚至终末期肾病，需医生和家长高度重视。