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6岁男孩罕见先天性肾积水,医生用“小洞”再“造”输尿管!

发布时间:2022-11-02 07:18 本文来源: 小儿外科
小儿先天性肾积水
是每个儿科医生
和小儿外科医生遇到的“常客”之一
但这一次博爱医院小儿外科
和儿童肾脏专科遇到的病例却不简单


6岁男孩,肾积水持续加重

家住中山镇区的男孩小黄(化名),一直身体健康,最近一年却是医院的常客。

1年前,他因出现尿失禁到中山市博爱医院儿童肾脏专科就诊,行B超检查提示右侧肾脏轻度积水。经过治疗后症状好转,可是定期复查,小黄的肾积水还是在持续加重。

儿童肾脏专科刘玉玲主任经验丰富,马上联系了小儿外科医生共同会诊。接诊的莫优炼副主任医师安排小黄完善CT泌尿系统成像检查(CTU),发现小黄是右肾输尿管上段狭窄。但和其他常见的先天性肾积水类型不同,小黄输尿管梗阻的位置很罕见。

(CTU表现)

腹腔镜下觅真凶,下腔静脉后输尿管

小黄的肾积水已经很严重,如果继续发展,可能造成该侧肾功能进一步受损,甚至该侧肾功能完全丧失。考虑小黄的病情,博爱医院小儿外科钟陈副主任医师、莫优炼副主任医师、苏嘉鸿主治医生为其制定了手术方案:腹腔镜下右侧输尿管狭窄段切除+输尿管成型术。该手术为微创手术,通过三个“小洞”就能完成手术操作,具有创伤小,术后恢复快,疼痛小等优势,但手术难度大,术中如果损伤到下腔静脉,会导致凶险的大出血,危急生命。

术中探查,证实为I型下腔静脉后输尿管。术中将患者明显狭窄的输尿管从下腔静脉后游离出来并切断,并在下腔静脉前方进行裁剪,留置双J管,形成正常输尿管后缝合。手术顺利完成,术后1周顺利出院。6周后返院行膀胱镜下双J管拔除术。术后复诊,右输尿管通畅,肾积水明显减轻了,小黄又恢复了健康。这标志着我院小儿泌尿外科诊疗水平上了新的台阶。

(术后图片)

什么是下腔静脉后输尿管

下腔静脉后输尿管又称环绕腔静脉输尿管,是由于下腔静脉在胚胎期发育异常而导致右侧输尿管上段的位置异常:右侧输尿管上1/3位于下腔静脉之后,并环绕下腔静脉再从内向外沿正常途径达到膀胱。

随着年龄增长,上段输尿管受压或纤维化,导致右肾积水。本病发生率极低,男性多于女性,绝大部分患者都是在成年后开始出现症状。由于下腔静脉与右侧输尿管大约在L3-L4水平位置交叉,导致输尿管内尿液通过障碍,引起右肾、输尿管上段积水,同时伴有右侧腰部、腹部疼痛不适,可合并泌尿系感染、血尿等,长期积水还会导致结石形成。

(手术示意图)


儿童先天性肾积水病因众多

据博爱医院小儿外科钟陈副主任医师介绍,引起小儿先天性肾积水的原因非常多,但需要细心一一甄别。很多情况下是生理性的,有超过一半的B超发现肾积水孩子,先天性肾积水是不需要治疗的,是孩子发育的过程。随着孩子生长发育,它会自愈。

但是,有的孩子是病理性的,临床上最常见的是梗阻因素。不同部位的梗阻都可能会产生先天性的肾积水。从肾脏一直到尿道口,包括包皮的开口,任何地方有原因造成排尿的困难,都会引起肾积水。越是靠近肾脏,引起肾积水的可能性越大。这些梗阻的原因包括先天发育异常导致的尿道管腔狭窄、后天尿道结石导致的梗阻,也包括比如周边异常血管、肠管的压迫,甚至肿瘤的压迫。出现肾积水,不管什么原因,都需要到专业的医院进行就诊、随诊观察。

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