大男孩前来复诊，术后恢复良好

　　12月初的一天，中山市博爱医院小儿外科专科门诊迎来了一名13岁多的高大男孩前来复诊。男孩面色红润，声音洪亮，其他患儿家长不禁奇怪：这个男孩是不是来错地方了？其实没有，4个月前，我们第一次看到这个“大”小孩时可不是这个样子。

　　腹痛、呕吐、血便，患儿急诊就诊

　　时间回到4个月前，凌晨4点，刚刚安静下来的小儿外科病房又被一阵急促的脚步声打破了静谧。躺在车床上的小勇，身体卷曲，面色苍白，痛苦的一阵阵低声呻吟。看起来像是急腹症，这是接诊的张平锋医生的第一印象。快速的问了病史，详细的查体后，张主任发现问题并不太简单：小勇出生后就有经常有呕吐，最近半年有反复腹痛，有时还会大便带血。这次就是腹痛、呕吐、血便前来就诊的，但是腹痛的比以前更剧烈，血便更多，起病4小时就有早期休克的症状。会不会是先天性疾病合并了急腹症呢？

　　急诊手术，术中发现多种病因

　　入院后一边迅速补液纠正休克等治疗，一边开通绿色通道完善了相关检查，B超提示：右中腹部混合性包块，考虑肠旋转不良并肠扭转，腹腔内肠管扩张，腹腔积液；CT示小肠梗阻。胡小华主任迅速组织小儿外科团体对其进行了手术。术中发现患儿同时有三个疾病：小肠逆时针扭转了180°，屈氏韧带位于脊柱右侧，十二指肠扩张；回肠末端有一大小约10cm×1.8cm×1.2cm的美克尔憩室，血管丰富，还在搏动出血；小肠肠系膜发出宽约4cm膜状索带卡压小肠，见明显卡压环，被卡压的小肠浆肌层发白。术中行了美克尔憩室切除肠吻合、肠扭转复位、腹腔索带松解、阑尾切除术，由于手术及时，卡压和扭转的肠管没有坏死，很快就恢复了血运。术后患儿恢复良好，痊愈出院。这次患儿前来复诊，说吃嘛嘛香，以前反复发作的腹痛、呕吐也没有了。我们医生也由衷开心。

　　在我们医院小儿外科，每年接诊的腹痛、呕吐、血便患儿很多，病因也各种各样。但是，一般都是一种病因导致的，同时存在三个疾病(肠旋转不良并肠扭转、美克尔憩室。腹腔粘连索带)并不常见。名侦探柯南说真相只有一个，可是，有时候，真相有三个！

　　小儿外科胡小华主任说到，儿童呕吐、腹痛是所有孩子都会遇到的问题，但是不同年龄段的孩子出现腹痛的原因也是不尽相同的。如果孩子反复出现呕吐、腹痛等情况，家长还是应该尽快带孩子到医院就诊。

           手术见美克尔憩室

　　什么是肠旋转不良？

　　小儿肠旋转不良是指胚胎期肠管以及肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜附着不全，易引起肠梗阻的一种先天性疾病。大多在婴儿及儿童期出现症状，出生后可引起完全或不完全性肠梗阻，中肠扭转也可出现间歇性的症状，主要见于年长患儿。包括慢性腹痛、间歇性呕吐（有时为非胆汁性）、厌食、体重下降、生长发育不良、肠道吸收障碍、腹泻等。大部分患儿可以通过腹部B超、上消化道造影明确诊断。有症状的肠旋转不良需要及时手术，以免发生绞窄性肠梗阻危及生命。

　　什么是美克尔憩室？

　　美克尔憩室又称回肠远端憩室，是由于卵黄管残余部分退化不全导致的， 2%～3%人体存在这种畸形，发生合并症者占20%。多数终身无症状，婴儿期易发生并发症，而出现各种症状，表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。单纯Meckel 憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊，一旦出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别。有低位小肠出血、回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都要考虑本病。部分患儿可通过腹腔B超、X 线钡餐检查、注射99mTc 标记的高锝酸盐进行核素扫描检查发现明确。出现并发症均应紧急手术，将憩室切除。

　　什么是腹腔粘连索带？

　　腹腔粘连索带少数为腹腔内先天性因素，如先天发育异常或胎粪性腹膜炎所致外，大多为获得性，常见原因为腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物。肠粘连的病人并不一定都发生肠梗阻，而发生粘连性肠梗阻也不一定代表腹腔有广泛、严重的粘连。当索带将肠袢束缚，肠内容物不能通过，肠管血运障碍，造成急性肠梗阻甚至绞窄性肠梗阻，需急诊手术解除梗阻。