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5岁男孩肺里长出“黑石头”,竟是多长了一个“肺”!

发布时间:2022-11-22 11:46 本文来源: 小儿呼吸科
龙龙(化名)是个5岁男孩
他从小活泼、健康
可是就在9月份的1
他突然出现了咳嗽、发热
还伴有持续的胸痛
家人以为是感冒了
带他到医院检查


肺里长出了“黑石头”?

当地医院拍胸片提示“左下肺不张,左侧胸膜炎”,建议转至中山市博爱医院进一步诊治。医院门诊胸部CT提示“1、左肺炎症并部分实变、不张;2、左下胸腔内侧纵膈旁一团块状稍高密度影,性质待定”,遂拟“大叶性肺炎、肺不张”收入小儿呼吸科。


这时,龙龙的父母开始焦虑起来。孩子肺里长了一个东西,难道是肿瘤?收入院后儿二科主任王桂兰及值班医生查看患儿后很快为龙龙安排了胸部CT增强扫描,结果提示左下胸腔内侧包块考虑是“隔离肺”的可能性大,并伴有少量的胸腔积液。

隔离肺,少见的先天发育畸形

什么是“隔离肺”呢?简单理解就是龙龙比别人多长了一个小肺叶,也叫“肺隔离症”,它是一种肺发育先天畸形,这个肺叶并没有正常的功能,还容易感染导致咳嗽、发热、胸痛等症状的出现。这种病的治疗方法是等感染控制好后择期手术切除多余的肺叶。

叶内型肺隔离症(ILS)和叶外型肺隔离症(ELS)


经请小儿外科钟陈副主任医师会诊后,医生很快给龙龙用上了抗生素。自从用了抗生素,龙龙精神、食欲明显好转,胸痛减轻,咳嗽减少,体温也正常了。本以为龙龙的感染会很快控制住,但入院第7天龙龙突然开始反复高热难退,胸痛加剧,医生赶紧为他开出了胸部CTA检查。


胸部CTA结果让大家心头一紧,龙龙的胸腔积液竟然变成了大量,而本来高度怀疑为“隔离肺”的包块,却未见明显主动脉供血,考虑是炎症。


是不是隔离肺,还要一探究竟

“隔离肺”是一部分肺组织与正常的肺组织相隔离,与正常肺组织的支气管和肺动脉不相连,其血液供应来自主动脉的一个异常分支。看到明显的主动脉供血,是本病确诊的决定要素。“隔离肺”消失了?还是说从头诊断错误了?经过反复研究CT图片,王桂兰主任和钟陈主任还是坚持自己的看法——


如果那个团块单纯是炎症,那迅速增多的胸腔积液又如何解释呢?而且胸腔积液内未见分隔,很有可能有其他的情况。经过讨论,王桂兰主任和钟陈主任决定先用内科胸腔镜一探究竟,发现外科情况一并处理。


经过精心准备,内科王桂兰主任通过内科胸腔镜进入胸腔后见到大量血性胸水,吸引干净后竟发现嫩红的肺叶里竟然长了一块“黑石头”!经过仔细观察,王桂兰主任以及小儿外科钟陈主任坚定了自己的判断:这是一个“隔离肺”,而且是一种罕见的病例:叶外型隔离肺并扭转坏死

这就解释了为什么患儿突然出现胸痛加剧,胸腔大量血性胸水,而CTA却没有发现包块有主动脉供血。
(术中见大量血性胸腔积液,梗死的叶外型“隔离肺”如“黑石头”)

诊断明确了,为了龙龙能尽快康复,小儿外科团队决定为龙龙行根治手术。小儿外科钟陈副主任医师、莫优炼副主任医师、苏嘉鸿主治医师团队,在小儿胸腔镜下游离这个“孤独”的肺叶,夹闭供血血管,精准的摘除已坏死的隔离肺叶。手术后龙龙恢复情况良好,很快就康复出院了。这是小儿内科与小儿外科精诚合作,成功救治的又一疑难病例。
(术中夹闭粗大的供血血管,一旦大出血,后果不堪设想)


什么是内科胸腔镜?

内科胸腔镜是应用电子支气管镜、硬质或半硬胸腔镜等经胸壁及肋间插入胸膜腔,对胸腔内病变可活检或治疗。相对于外科胸腔镜来说,内科胸腔镜创伤更小,对操作场所要求较低,麻醉方式简单,费用较低,且诊断及治疗的有效率高

中山市博爱医院小儿呼吸科作为广东省内少数可开展内科胸腔镜的儿科科室,为儿童胸部病变提供精准诊断及治疗,为广大患儿保驾护航。
(小儿呼吸科王桂兰主任、小儿外科钟陈副主任医师在手术中)

小儿外科胸腔镜手术

传统胸部手术需要在胸壁取切口,逐层切开胸壁达到手术部位,根据手术取相应的手术切口。小儿外科胸腔镜微创手术是用腔镜系统和腔镜专用器械完成手术,医生仅在胸壁或腹壁取0.3-0.5cm大小2-3个戳孔在腔镜直视下完成手术部位操作,较传统手术相比切口微创美观,手术部位直视且有放大作用,手术操作更精细,副损伤更少


中山市博爱医院小儿外科在我市率先开展新生儿胸腔镜膈疝修补术、胸腔镜食道闭锁吻合术、胸腔镜膈肌折叠术、儿童肺叶切除术、纵隔肿瘤切除术、胸腔肿瘤切除术、肺活检术等,为广大患儿提供精准治疗。

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