儿童支气管镜检查以其无创、可视、安全兼具诊断、治疗、资料保存等优势，已在临床中得到愈来愈广泛的应用。中山市博爱医院儿科自2009年开展儿童支气管镜技术以来，不断培养技术人才，成立支气管镜小组。已开展的技术有肺泡灌洗术、气管粘膜活检术、气管粘膜刷检、气管支气管异物取出术、支气管镜下肺穿刺活检术等。同时不断开展有关新技术，积累了大量病例经验，应用内镜技术水平日益臻熟，不仅填补了我市儿科技术的空白，并于2013年荣获广东省内系统最高级别的四级基地资质，也是中珠江地区唯一获此荣誉的医疗单位。记者最近采访了该院小儿呼吸内科几个医生，他们介绍了几个典型个案。

可口的食物也会成为孩子们的杀手！

    小儿呼吸专科医学博士王桂兰主任向家长呼吁，5岁以内的小儿不应进食花生、栗子、瓜子、豆类等硬性食物，也不要吞咽果冻等零食。因孩子磨牙尚未萌出，咀嚼技能不完善，喉的保护技能不健全。而且进食时也不要逗笑、哭闹、追逐，需纠正口中含物的不良习惯等。希望诸如此类的悲剧不再上演。
案例1：好吃的“栗子”也是杀手！
    某日深夜23点多，小儿呼吸专科收治一名10月龄男婴，家长说孩子已经咳嗽、发热5天了，一直在当地医院输液治疗无好转。小儿呼吸科值班医生检查该患儿双肺呼吸音不对称，右肺呼吸音低下，但入院前胸片未提示有异物影。遂详细询问病史，发现该患儿有可疑进食栗子后呛咳史，当机立断为患儿完善了胸部高分辨CT的检查，结果回报：右侧主支气管可见异物影。次日在小儿呼吸专科医护人员王桂兰主任、黄娟主治医师及护士的配合下，历时25分钟顺利实施经支气管镜异物取出术，“凶手”果然是约10mm*5mm大小的“栗子”。很快，孩子病情治愈出院。
案例2：孩子突发咳喘，真凶竟是梨子！
    小儿呼吸科收治了这样一个患儿，1岁1月龄，主要是因为咳嗽、气喘入院。其父母描述孩子2天前突然无端端地出现咳嗽、气喘，在小榄当地医院就诊，接连做了胸片、胸部CT检查都没有发现任何异常，经过打吊针、吃药、做雾化等治疗，症状也没有一点好转。束手无策之际，他们转到中山市博爱医院就诊。接诊的医生经过详细的病史询问，得知患儿发病前正吃着梨子，而且还摔倒过1次。结合仔细认真的体格检查，医生高度怀疑孩子很可能是吃梨子时呛咳，导致异物（梨肉）进入气道引起的突发咳喘。在为患儿完成术前检查后，行支气管镜检查，术中果然发现患儿的右主支气管有一异物堵塞，并取出异物。整个过程花费时间不足半小时！术后该患儿咳喘症状明显改善，经3天的消炎治疗后，痊愈出院了。
    当孩子在进食时哭闹、嬉笑、跑跳，就非常容易将异物吸入气管中。随着呼吸的作用，异物就会进入气管、支气管或其深部，可以引起咳嗽、气喘、呼吸困难。进入气管的异物如果没有被及时发现，还常常继发感染，出现发热等感染症状。如果异物较大，被吸入后可能会阻塞在声门或气管腔，使其受到强烈刺激而发生气管痉挛或声门紧闭，严重时孩子可立即出现窒息、死亡。所幸该患儿呼吸困难表现不重，而且起病时间尚短，暂时也没有出现发热等感染迹象。
    听了医生的介绍，孩子父母不禁又惊又怕：“这该怎么办？是不是要做手术把它取出来才行？”医生告诉他们：“不用，这种情况只需要做个简单的气管镜就可以了。”
    据小儿呼吸科王桂兰博士介绍：其实，儿童气管异物并不少见。据悉，在我国，每年因吞咽异物或气管异物阻塞等引起意外窒息而死亡的儿童就有近3000名。儿童气管异物直接危及生命安全，因此家长应充分认识其危害性，注意预防儿童气管异物的发生。当幼儿边吃边玩时，如果突然停止活动，并且出现哭闹不安、高声呛咳，甚至面色青紫、呼吸困难，应怀疑气管异物。一旦幼儿发生气管异物，家长不能存有任何侥幸心理，应该立即送幼儿到大医院治疗。这是因为幼儿气管异物自然咳出的机会很少，只有在有条件的医院，用喉镜或气管镜才能取出异物。
案例3：咳嗽数月难愈，原是真菌惹的祸！
    中山市某镇的吴先生一家最近遇上了一件烦心事：家里3岁大的儿子，自从今年8月开始出现咳嗽，就一直没有好过。在附近医院辗转就诊，验血、验痰、拍片，吃药、打针、雾化，竟是没有一点效果，孩子还是一直咳嗽。无奈之下，吴先生来到中山市博爱医院就诊。
    中山市博爱医院儿科的医生给患儿做了详细检查，有了发现：胸部CT提示肺炎，痰培养发现肺炎链球菌，支原体、衣原体、真菌培养、真菌D-葡聚糖检测都是阴性。结合病史，医生有了一个初步判断：肺炎链球菌感染引起的肺炎。这种肺炎很常见，也并不难治，一般经过正规的抗感染治疗，1周左右即可痊愈。然而，事与愿违的是，经过1周的积极抗感染治疗，患儿症状并没有好转。医生给他做了支气管镜检查，镜下仅发现“气管支气管内膜炎”，且肺泡灌洗液培养也无异常。于是医生给他逐步升级了抗生素，同时加用激素抗炎、丙种球蛋白免疫调控等治疗，住院3周后，患儿的咳嗽、气喘渐有好转，吴先生一家也感到满意。但是，这个结果对医生来说，却还是不够理想，因为患儿的肺部啰音并没有得到改善。
    此时，小儿呼吸科主任王桂兰博士陷入了深深的思考：莫非另有元凶？但那又怎么解释其他病原学结果都是阴性？王桂兰博士决定，不轻易放过一切蛛丝马迹，给患儿复查了一系列检查：支原体及衣原体阴性，痰细菌培养阴性，痰真菌培养阴性，肺泡灌洗液培养阴性，结核感染T-Spot试验阴性。胸部CT提示：双肺纹理欠清晰，双肺充气不均，呈“马赛克”征象，支气管血管束增粗，双肺见三种多处磨玻璃模糊影，较前增多。
    虽然病原学检查都是阴性，但这个CT结果，让王桂兰博士想到了一种可能，她马上邀请CT室孙多成主任会诊一起阅片，并召集全科医生进行病例讨论。最后，王桂兰博士认为，患儿极有可能是合并真菌感染！此时，复查的真菌D-葡聚糖检测结果尚未出来，但王桂兰博士觉得刻不容缓，经过和吴先生一家悉心沟通后，给患儿加用了氟康唑抗真菌治疗。终于，患儿咳嗽、气喘等症状逐渐缓解，且肺部啰音也逐渐消失。11月4日，复查的真菌D-葡聚糖检测结果也出来了，数值较入院时明显升高，这更进一步证实了王桂兰博士的诊断切确无误！经过10天的抗真菌治疗，该患儿病情得到完全缓解，终于痊愈出院了。
    据王桂兰博士介绍：儿童真菌性肺炎并不多见，多数为条件致病，常继发于营养不良、慢性消耗性疾病如肿瘤、长期使用激素或免疫抑制剂者、免疫功能缺陷等。但此例患儿并无上述高危因素，再加上入院时真菌方面的相关检查均阴性，故很难一开始就得出正确诊断。这也提醒我们：真菌感染并不全部都是条件致病，原发的吸入感染亦是不可忽视的一种途径，特别是对于那些迁延难愈的患儿，我们更要充分考虑到每一种可能性。
    作为医生，在医疗诊治过程中，我们不能轻易放过任何蛛丝马迹，只有锲而不舍、认真钻研，我们才能真正战胜疾病，为病人谋取最大利益。