3月24日是第20个“世界防治结核病日”，今年活动主题是“你我共同参与，依法防控结核——发现、治疗并治愈每一位患者”。很多人从《红楼梦》上知道这个痨病对肺部的侵害，会导致咯血、咳嗽、发热等症状，但结核病可以引起全身各个系统和器官的感染。昨日，记者从市博爱医院采访了解到，我市不孕不育率近年呈上升趋势，生殖器结核发病率也日益增加，市民应早发现早治疗。
　　生殖器结核发病率有上升趋势
      结核是常见并可致命的一种传染病，由结核杆菌导致。结核病主要经呼吸道传染，也可经消化道感染，少数经皮肤伤口感染。呼吸道传播是最常见和最重要的途径。结核通常感染并破坏肺以及淋巴系统，结核杆菌在细胞内繁殖，一方面可引起局部炎症，另一方面可发生全身性血源性散播，成为以后肺外结核病发生的根源，因此我们身体的其他器官如脑、中枢神经系统、循环系统、生殖系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染。
      市博爱医院生殖中心主任吴日然介绍，结核病常会影响男女生殖系统，甚至造成不孕。近年来，由于耐多药结核菌、艾滋病的增加以及有些人对结核病认识的不足，导致生殖器结核发病率有上升趋势。由于多数患者缺乏明显症状，甚至无任何自觉症状。往往在婚后多年不孕，到医院检查时才发现自己患上了生殖器结核。
      吴日然主任表示，临床上原发女性系统结核极罕见，绝大多数生殖器结核为继发性感染，血行传播为主要传播途径。结核杆菌入侵女性生殖系统，引起炎症，以输卵管结核最常见，而输卵管结核有半数以上累及子宫内膜。结核侵犯双侧输卵管，破坏输卵管功能和结构，丧失运输功能；子宫多因粘连而固定，往往发育较差，累及子宫内膜，影响受精的着床，常引起月经减少，甚至闭经。较晚可累及卵巢，导致不孕。
早发现早诊断正规抗核治疗是关键
      吴日然主任提醒广大育龄夫妻，青春期与育龄期是结核的好发年龄，而女性生殖系统又是肺结核的好发部位。生殖系统结核主要是由身体其他部位的结核病灶（如肺、肠、肾、淋巴等处）中的结核菌经血循环传播所致，一部分则属于全身性结核遗留的局部病灶，如果患者原有腹腔内结核，也可通过直接蔓延的方式传播到生殖器官，可以导致不孕症的发生。因此，预防生殖器官结核关键在于整个结核病的预防。
      对于生殖器官结核，最关键的问题是早期发现和及时进行正规的抗结核治疗。一般需在医生指导下有计划地治疗1.5-2年，直至病灶已完全稳定或钙化，全身症状消失。治疗中切不可时断时续，“三天打鱼，两天晒网”。对于病情较轻者如能早期予以治疗，少数患者可保留一定的生育能力，如果病变广泛，破坏严重，虽经积极治疗，病情虽可稳定下来，但病理性破坏已经形成，生育能力难以恢复。
　　不孕不育发病率近年不断升高
      什么是不孕症？吴日然主任表示，一对配偶未避孕、有正常性生活至少12个月而未获得临床妊娠，女方称为不孕症，男方称为不育症。既往从未有过妊娠史，未避孕而从未妊娠者，称为原发性不孕；既往有过妊娠史，而后未避孕连续12个月不孕者，称为继发性不孕。
      不孕症发病率因国家、民族和地区不同存在差别，我国不孕症发病率约为7%-10%，中山目前发病率约在10%左右。
      “去年医院生殖中心收治各类不孕不育患者21万人次，治疗后成功生育达65%。”吴日然主任表示，不孕不育症的病因，女方不孕因素主要有：盆腔因素，如输卵管异常、盆腔粘连、子宫内膜异位症、子宫内膜病变、子宫肌瘤、生殖器肿瘤、生殖道发育畸形等，其次是排卵障碍及不明原因不孕。其中盆腔因素约占不孕不育症病因的35%，常见病因包括：输卵管异常，慢性输卵管炎、输卵管完全阻塞或积水。
      吴日然主任表示，男方不育因素主要为生精障碍和输精障碍，如精液异常，性功能正常，先天或后天原因所致精液异常，表现为无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症等。还有性功能异常、免疫因素等都会造成不育。此外，属于属于男女双方均可能同时存在的不孕因素，约占不孕病因的10%-20%。这是一种生育力低下的状态，可能的病因包括免疫性因素、潜在的卵子质量异常、受精障碍、隐性输卵管因素、植入失败、遗传缺陷等因素，但应用目前的检测手段无法确诊。
■结核病诊治案例
早期发现正规治疗
多数愈后能生育
【案例一】
      张姓夫妻两人都是四川人，因收入不高，结婚后妻子辞职在家。丈夫在横栏镇做装修行业，结婚5年未避孕5年未孕。2009年12月，25岁的小张因结婚3年多了还未受孕，双方的父母催他们尽快就医。他们来到了市博爱医院妇科就医。接诊的医生详细询问病史，患者在15岁时因“大网膜结核”曾手术治疗和抗结核治疗一年多。经完善检查发现患者有手术指征，在该院行手术。术后诊断：双侧输卵管、卵巢结核，盆腔粘连、原发不孕，建议患者到市第二人民医院进行正规抗痨治疗。小张的丈夫同时也对畸弱精子症进行治疗。2012年7月，经过1年多的抗痨治疗的妻子到市博爱医院生殖中心就医，经过前期治疗，于2012年8月6日行试管婴儿，移植2个胚胎，2012年10月12日，B超示宫内双活胎，次年喜得一对双胞胎。
【案例二】
      无独有偶，另外一例辗转八年不育的夫妇经治疗，也生育了健康宝宝。 32岁的杨某，2004年结婚，药流弃胎后未孕7年。2006年在上海某医院行腹腔镜术发现盆腔结核，转外院抗痨治疗1年。2009年12月在上海两家医院再次行腹腔镜术，诊断：继发不孕症，盆腔粘连，盆腔结核，丈夫弱精症。2010年8月该患者来市博爱医院就诊，12月在妇科做宫腔镜，诊断继发不孕，盆腔结核。2011年移植了两次胚胎，都失败了。2011年12 月行试管婴儿移植3个胚胎，2012年1月发现胚胎停育，自然流产。2012年7月，再次行试管婴儿术，受孕成功，并顺利分娩。
【案例三】
      然而33岁的阿平没有这么幸运。她是广西人，初中毕业后来到广东打工，并与来自四川的阿民相识，婚后3年多，29岁了还未怀孕。2010年她在佛山某医院就医，术后诊断：盆腔结核，并进行抗结核治疗4月。次年她和丈夫来到中山市某镇区医院，行输卵管造影提示：双输卵管阻塞。这个结果意味着今后他们很难自然怀孕，他们想到了做试管婴儿。经过3个月的治疗，同年10月再次在一家医院行宫腔镜，结果显示：宫腔粘连，子宫内膜生长不良，男方是畸弱精子症。夫妇两个在该院经过3个多月的治疗，再次移植2胚胎未孕。去年10月，在朋友的介绍下，他和丈夫来到市博爱医院就医，再次要求行试管婴儿。接诊医生详细查阅了他们夫妇4年多来先后就医的资料，分析了她的病情，告知他们夫妇，即使行试管婴儿，成功的机会很微小。但是夫妻二人还是坚决要求再尝试一次。经前期治疗于2014年11月移植3个胚胎，还是未能成功。（摘自《中山日报》）