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您认为的“熊猫血”就一定是真的“熊猫血”吗?

发布时间:2022-06-06 14:42 本文来源: 输血科

Rh阴性血,俗称“熊猫血”,Rh是恒河猴(RhesusMacacus)外文名称的头两个字母,人类红细胞血型由多达四十多种的血型系统组成,ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。当一个人的红细胞上存在一种D血型物质(抗原)时,则称为Rh阳性,用Rh(+)表示;缺乏D抗原时即为Rh阴性,用Rh(-)表示。Rh(-)的分布因种族不同而差异很大,在白种人中的比例较高,约百分之十五,中国汉族人群中Rh阴性占0.2%-0.5%。Rh阴性血比较罕见,是非常稀有的血液种类,所以又被称为“熊猫血”。

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Rh血型在临床输血中具有重要意义,也是人类红细胞血型系统中最为复杂、最具多态性的系统,其中RhD抗原因其能引起溶血性输血反应及新生儿溶血病而倍受重视。D抗原分阳性和阴性两大类,阳性中包括正常D与变异D,变异D中又包括弱D和部分D,而Del属弱D。常规血型血清学技术检定的RhD阴性者中,约有1/3个体采用敏感的间接抗球蛋白试验(IAT)或吸收放散试验,发现其红细胞上仍可检测到D抗原,即弱D或Del。

RhD放散型血型(DEL血型)即吸收放散型,是一种常见的RhD变异体,在亚洲Rh阴性人群中比例很高(汉族高达26%)。DEL人群多携带RHD1227A等位基因,由RHD基因外显子9点突变(c.1227A)造成基因异常剪切而形成,初筛RhD阴性群体中DEL血型的分布频率Caucasian: 0.16%,Japanese: 28%,Kore17%,Thailand: 19.7%-40%,Chinese: 17-30%,因此被成为“亚洲DEL型”。DEL血型单个红细胞表面D抗原数量(一般20至40个/每个红细胞)约为正常D阳性表型个体(平均为20,000个/每个红细胞)的千分之一。在传统血清学方法中,仅能通过吸收放散实验能够检测出,但吸收放散方法在基层医院难以常规开展,故DEL血型个体长期被作为RhD阴性个体对待。

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孕妇中RhD阴性者是孕期产生RhD抗体的高风险群体,有生育史的RhD真阴性孕妇发生D抗原同种免疫反应者接近50%,RhD阴性患者初次抗原免疫刺激后机体约60-90d产生抗体,初次免疫产生抗体后再次被相应抗原刺激免疫记忆反应的抗体效价在2-3周达到峰值。高效价抗-D抗体将会造成反复流产、死胎、严重的Rh新生儿溶血病。有妊娠史的Del型孕妇进行血清学检测研究,发现无一例有抗-D抗体的产生,证明DEL不被D抗原刺激产生同种免疫,研究还发现Del型孕妇不因妊娠和生育产生抗D抗体。

对于RhD真阴性非亚洲DEL血型的孕妇,输血科建议:可以先做一下丈夫的Rh分型,预测小孩子Rh表型,如果母婴血型不合,建议每月监测抗体效价。效价<16孕妇在28周前可以注射抗-D免疫球蛋白预防Rh新生儿溶血病继续每月监测抗体效价,如果效价升高,建议做胎儿中动脉血流,预测胎儿贫血情况,若检查值偏高,就建议做脐穿,测胎儿血色素,判断胎儿有无贫血。贫血的胎儿可以进行宫内输血治疗,我院产前诊断中心已经具备开展“宫内输血”技术,该技术已经非常成熟。而亚洲DEL血型的孕妇则建议临床不必进行抗D免疫球蛋白注射过于频密的抗体筛检。

为此,我院输血科对于血型微柱凝胶法初筛RhD的阴性育龄女性,可以提供RhD放散型血型(DEL血型)”项目检测,包括RhD阴性确证试验、抗体筛查与抗体鉴定、吸收放散检测、Rh其他抗原检测。

作者:输血科 简晓毅

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