黄女士是一名外来务工人员，正值青年的她去年与丈夫一起来到中山，虽然人生地疏，但也过着紧张而又充实的工作和生活。黄女士的肚子一天天大起来，两夫妻盼望着新生命的出生。然天有不测风云，今年4月下旬以来怀胎6月的她不时出现大便带血，紫黑色的便血中有时还混有鲜红色。经医院检查，被告知腹中胎儿已经死亡。不仅如此，她还被诊断患有“妊高症、重度子痫前期、肥厚性心肌病、消化道出血、重度贫血”。

　　半个月前的一天中午，黄女士由我市某镇级医院转入博爱医院。由于病情危重且复杂，转入医院后当即进入中心ICU病房。产科立即组织研究讨论，专家认为死胎的原因不能十分明确，但多病缠身的她现在首先要解决的是死胎的问题，治疗计划迅速制定。在产科医生护士的努力下，黄女士于当日下午顺利排出死胎。排胎之后的她不仅面临产褥期全身内环境紊乱的影响，还有肥厚性心肌病所致的心功能不全的威胁，以及持续居高不下的血压，更加让人担心的是消化道大出血。患者血便每日超过300g，血红蛋白只有51g/L，红细胞压积23%，也就是比正常人一半血都不够，种种数据均显示着她消化道出血的危重性。最困难的是出血的原因不清楚，出血的部位也不清楚。

　　入院的第二天，医务科组织全院大会诊，ICU、产科、消化内科、心内科、血液科、放射介入科、普外科。会上就相关疾病展开讨论，大家认为首先可以排除死胎DIC引起大出血，出血的原因暂不清楚，出血的部位以中、下消化道可能性较大。由于这名产妇合并症多并且严重，目前以保守较为妥当。积极输血、输凝血物质、控制血压、维护心功能，以及完善胃镜及肠镜检查。虽然胃镜检查没有发现明确出血病灶而排除上消化道出血可能，但大肠内较多量的血凝块使得肠镜无法看清，故仍不能排除下消化道出血的可能。不过好在经过数日的保守治疗，黄女士自入院的第四天至第七天便停止解血便，血红蛋白也上升至98g/L。第六天病情相对稳定时还曾转至普通病房。

　　然而，第七天夜晚黄女士再次解大量血便，1000mL血便颜色越来越红，伴随的是血红蛋白的迅速下降，检验科报来48g/L的危急值。由于病情危重，患者再次转入中心ICU病房。第八天，介入科进行了DSA血管造影，均未见明显的造影剂外溢征象。也就是说仍然不能明确消化道出血的部位和原因，介入栓塞治疗也就无法进行。不过，在血管造影中意外发现黄女士患有左肾血管畸形，这很有可能是数年前的车祸造成的，在这次车祸中黄女士的脾脏被切除了。

　　入院第十天，上午出血势头汹涌！1000mL，1650mL——随之不断增多的血便，连续输血仍不能纠正血红蛋白的下降，保守治疗无法控制出血。为此，博爱医院组织了第2次全院大会诊。主管医疗的付四毛副院长坐镇，医务科、普外科、ICU科、消化内科、心血管内科、放射科、CT室、麻醉科、产科共同参与讨论，会议决定：与患者家人充分沟通，既然保守治疗不能止血，建议剖腹探查，寻找出血部位并手术止血，目前已有手术指征。但也要向患者家人指出手术也有可能找不到出血点而至手术不成功。

　　当日下午手术悄然开始。普外科四名医生上手术台。全麻成功，普外科汤治平主任手上的那把手术刀果断地切开了左腹切口进入腹腔。由于患者在数年前曾行脾切除手术，腹腔内广泛粘连，这些粘连阻碍着手术进行，仔细松解粘连，在术野得到充分暴露后，进行全消化道探查。一切都按计划进行着。自胃开始，十二指肠、空肠、回肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，探查就是通过外观和触摸，均未发现异常情况。一般来说，大部分的线索应该在这个环节上发现，手术台上的医生们的眼神划过了一丝失望。还好，准备了术中肠镜。消化内科尹泉主治医师准确地将肠镜从肛门置入整个结肠，仔细地检查全大肠，但均未发现出血病灶。术前考虑结肠出血的可能性还是比较大的，此时术中肠镜未发现结肠出血，空气中已似乎有一些不安，出血在哪里呀？大家都深深地知道如果找不到出血点，就可能意味着手术失败，术后仍然会继续出血。怎么办？只剩下小肠了，小肠由空肠和回肠组成，长度约4米，胃镜和肠镜用传统方法都看不到。反反复复触摸小肠无异常，不能放弃呀！再看看之前检查，术前腹部增强CT提示左上腹小肠组织稍增厚，还有，放射介入科汪主任在血管造影中意外发现这个患者有左肾血管畸形，这很有可能是数年前的车祸造成的，既然能造成肾血管畸形，也可以造成小肠血管畸形。有一个办法，汤主任作了一个巧妙的决策——在小肠中段切开肠管排出血凝块，再置入胃镜探查。尹泉医师逐渐从小肠切口置入胃镜，功夫不负有心人，就在距屈氏韧带1米的空肠处发现了此次出血的罪魁祸首——空肠血管畸形破裂出血。台下的工作人员纷纷用手机拍下了血管畸形的图片。大家如释重负，随着空肠血管畸形切除、空肠吻合后，一场历时4小时的多学科联合作战顺利落下帷幕。

图为内镜下发现患者空肠有血管畸形。

　　如今患者已在普外科病房术后第9天，没有再解血便，在无需输血的情况血红蛋白亦在逐渐上升，笑容重新回到了黄女士脸上。这个案例只是博爱医院无数次成功地救治患者的情景之一，体现着博爱医院精湛的技艺与多学科间合作的默契。

                                           　　　　　　　　　　                                                                           文/吴泽升