博爱医院外科推广应用欧美国家“快速康复外科”新理念
　　近年，博爱医院外科学科带头人、普外科主任医师汤治平大力倡导并推广应用“快速康复外科”理念，即完全站在病人的角度设计手术方式，改进手术术式，优化手术流程，为患者提供最优质的服务和最少的损伤，受到了广泛赞誉。这种理念不仅使患者术后康复快，痛苦减少，住院时间缩短，而且医疗费用也大大降低，切实让患者得到了实惠。

　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　微创手术和传统手术相结合——
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　去除高龄阿婆肝内胆管多发结石
　　梁阿婆，63岁，30年前开始出现反复上腹痛，经CT检查，左肝内胆管及胆总管扩张，肝内胆管多发结石，拟“肝内胆管结石”收入普外科。由于肝内结石的数量较多，使用切开取石的方法第一取不干净，第二容易复发。只有将左半肝切除才能彻底解决问题。但身体虚弱的阿婆是否经受的住手术的打击？手术后能否快速恢复？经科室讨论及与患者家属商量，决定了使用微创手术和传统手术相结合的方法，即使用腹腔镜辅助胆囊切除+左半肝游离，再开小切口行左半肝切除、胆总管探查及T管引流术。
　　我们的方法是先在腹腔镜下将胆囊切除，避免了传统手术的大切口。切肝可以在直视下进行，大大缩短手术时间，出血很甚微，病人康复快，术后10天拆线出院。1周后回院拔T管。以上使用多个组合措施来完成“快速康复外科”理念，阿婆及家人出院的时候高兴地说“这么多年一直没敢做手术就是害怕手术太大，没想到这次象做个小手术一样”。

 　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　微创手术和介入消融治疗相结合——
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　减少复杂直肠肿瘤手术大出血危险

　　何伯，65岁，因“血便伴大便改变3月”到中山及广州多家医院就医，确诊为直肠癌并肝转移。患者及家人知道患该疾病后，忧心忡忡，压力很大。由于患者儿子在中山，通过上网选择在市博爱医院治疗。入住外科后，主管医生及责任护士耐心讲解、安慰，使患者及家人了解治疗过程和费用情况，紧张的心情大为缓解。普外科、介入科、麻醉科的医生们经过商量，决定使用微创手术和术中介入消融治疗相结合的方法，即用腹腔镜行直肠癌切除+肠吻合，同时在腹腔镜引导下行肝第七段肿瘤消融术。由于肿瘤靠近右肝静脉，先在腹腔镜下用超声刀切断肝园韧带、镰状韧带、以及部分左右冠状韧带，将肝脏向下翻，使肿瘤移开右肝静脉，再采用射频消融穿刺针经过皮肤穿入腹腔，在腹腔镜直视下穿入肿瘤进行射频消融。这样避免了常规在CT或B超引导穿刺可能穿入右肝静脉引起大出血的危险。这些综合手段的组合体现了“快速康复外科”的基本理念，减少病人出血量，将手术风险降至最低，让病人康复快，缩短住院时间，同时也为病人节省一大部分手术费用。

　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　妇科外科协同手术——
            　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  一举解决80岁阿婆30余年痛楚

　　年近80岁的李阿婆（化名）打出生起就患有右侧腹股沟斜疝，30多年前生育儿子后又出现了子宫脱垂、膀胱脱垂，给她带来了许多不适和痛楚。最近，阿婆在家人的陪同下到市博爱医院就医。普外科主任医师汤治平仔细地了解阿婆的病史，邀请妇科、心内科、呼吸内科以及麻醉科专家作术前讨论，决定采取妇科、外科先后上台手术方式，即可以减少患者多次手术的痛苦，也可以减少经济费用；妇科采用阴式子宫切除术，外科采用腔镜微创术，创伤小，恢复快。为了预防切断子宫圆韧带所带来的盆底松弛，汤主任凭借对人体解剖结构的熟知及多年的手术经验，为她实施了保留子宫圆韧带的疝气微创手术（此首创技术今年4月在北京国际疝和腹壁外科学术大会上大会发言）。术后一周，老人身体已经恢复得不错，可以出院回家了。她笑着说，几天前就能下地走路了，现在比以前好多了
　　博爱医院微创外科专家汤主任强调说，发挥快速康复外科的优势，需要外科、麻醉科、护理等团队紧密联系与合作，如做好术前患者教育让患者更多地了解并参与术后康复护理；实施更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应；强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养以减少并发症。只有这样，才能让患者尽快康复。 

                                    　　　　　　　

　　　　　市博爱医院普外科医生正在为病人实施微创手术
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　乔建萍