中山市博爱医院外科主任医师汤治平是中山市微创外科学科带头人，广东省微创外科学会委员，中国抗癌学会外科肿瘤微创治疗专业委员会委员，中国医师学会疝和腹壁外科专业委员会委员。今年以来，他率先在博爱医院普外科推广应用“快速康复外科”理念，即完全站在病人的角度设计手术方式，改进手术术式，优化手术流程，为患者提供最优质的服务和最少的损伤近期，受到了广泛赞誉。近期，身患“肝内胆管结石”30多年的梁阿婆以及直肠癌并肝转移的何伯均是快速康复外科理念的受益人，术后不仅康复快，痛苦减少，住院时间缩短，而且医疗费用也大大降低，切实让患者得到了实惠。

                              引进欧美国家“快速康复外科”的新理念
　　快速康复外科是对各种疾病围手术期（包括术前、术中、术后）内的处理措施加以改良、优化和组合，以减少手术期内“过度的应激反应”和“并发症”，加速患者的术后康复，减轻痛苦、缩短住院时间、减少医疗费用、提高患者满意度，达到加速康复的目的。它是近年来在欧美一些国家极力推广的一种理念，是为了加速患者康复而采取的一系列围手术期多学科技术综合运用措施，其最重要的是需要大型综合医院整体实力的支持。“过度的应激反应”涵义有些人可能不明白，应激反应是指机体突然受到强烈有害刺激（如创伤、手术、恐惧、失血、感染、缺氧、饥饿等）时，通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素大量分泌，引起的一系列非特异性的紧张状态和生理反应。这是生物在自然界生存基本功能。如果这种反应过度了，反过来会给人体带来损害。手术“并发症” 一旦出现都会给治疗带来困难，延长住院时间，严重时危及生命安全。其中包括术前心理和生理干预、术中微创理念、术后积极避免应激，以减少手术对患者的损害。所以说，减少和控制“过度的应激反应”和“并发症”是“快速康复外科”的核心。
　　目前，博爱医院外科将“快速康复外科”理念用于各类手术病人的治疗中，已经过大量病例证明是安全有效的。

                         “快速康复外科”在肝内胆管结石手术的应用
　　梁阿婆，63岁，30年前开始出现反复上腹痛，一直当做“胃病”服药胃药治疗，近日症状再发，疼痛加重，伴随呕吐，送入我院急诊就诊，经CT检查，左肝内胆管及胆总管扩张，肝内胆管多发结石，拟“肝内胆管结石”收入外科。由于肝内结石的数量较多，使用切开取石的方法第一取不干净，第二容易复发。只有将左半肝切除才能彻底解决问题。但身体虚弱的阿婆是否经受的住手术的打击？手术后能否快速恢复？经科室讨论以及与患者家属商量制定了使用微创手术和传统手术相结合的方法，即使用腹腔镜辅助胆囊切除+左半肝游离，再开小切口行左半肝切除、胆总管探查及T管引流术。

　　传统的左半肝切除术通常需要切一条长度超过20CM的斜切口，切断较多的肌肉、血管，创伤较大，而且一旦切口感染发炎住院时间大大延长。我们的方法是先用腹腔镜将胆囊切除，再把肝脏的肝园韧带、镰状韧带、左三角韧带、左冠状韧带切断，游离左半肝。做一个10CM上腹正中腹白线直切口来开腹切肝，避免了传统手术的大切口，断肌肉、断血管的做法，发扬微创的优点，利用腹腔镜手术可以远距离操作的优势，这样两种手术好处结合起来，切肝可以在直视下进行，大大缩短手术时间，出血很甚微，病人康复快，术后10天拆线出院。1周后回院拔T管。以上使用多个组合措施来完成“快速康复外科”理念。阿婆及家人出院的时候高兴地说“这么多年一直没敢做手术就是害怕手术太大，没想到这次象做个小手术一样”。

                           “快速康复外科”在复杂直肠肿瘤手术的应用

　　何伯，65岁，于3月前，因“血便伴大便改变2月”到阳春市人民医院就诊，肠镜检查发现入肛10CM环周肿物，活检病理为腺癌，CT检查报告右肝肿物，考虑是直肠癌转移。为进一步明确诊断，患者到中山大学附属肿瘤医院就诊，确诊为直肠癌并肝转移，肝脏第七段有个直径2.8CM转移灶，长在肝脏后面，跟右肝静脉很近。患者儿子在中山工作，通过上网选择决定在中山博爱医院就诊。患者及家人知道是患该疾病后，全家人都忧心忡忡，压力很大。来到博爱医院外科后，主管医生及责任护士耐心讲解、安慰，使患者及家人了解了治疗过程和费用情况，紧张的心情大为缓解。普外科、介入科、麻醉科的医生们经过反复商量，决定使用微创手术和术中介入消融治疗相结合的方法。即用腹腔镜行直肠癌切除+肠吻合，同时在腹腔镜引导下行肝第七段肿瘤消融术。由于肿瘤靠近右肝静脉，所以我们先在腹腔镜下用超声刀切断肝园韧带、镰状韧带、以及部分左右冠状韧带，将肝脏向下翻，使肿瘤移开右肝静脉，再采用射频消融穿刺针经过皮肤穿入腹腔，在腹腔镜直视下穿入肿瘤进行射频消融。这样避免了常规在CT或B超引导穿刺可能穿入右肝静脉引起大出血的危险。这些综合手段的组合体现了“快速康复外科”的基本理念，减少病人出血量，将手术风险降至最低，让病人康复快，缩短住院时间，同时也为病人节省很大一部份手术费用。

　　博爱医院微创外科专家汤主任强调说，发挥快速康复外科的优势，需要外科、麻醉科、护理等团队紧密联系与合作，如做好术前患者教育让患者更多地了解并参与术后康复护理；实施更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应；强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养以减少并发症。只有这样，才能让患者尽快康复。         
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