【微创外科专家推荐】中山市“十二五”微创外科学科带头人汤治平
汤治平 市博爱医院普外科主
学术任职：1. 中国抗癌学会外科肿瘤微创治疗专业委员会委员；2.中
先后在第一军医大学南方医院普外科、广州医学院第一附属医院腹腔镜外科进修。2000年及2001年分别在香港东区那打素
业务范围： 肝、胆、胰、脾、胃、肠、甲状腺、乳腺、血管、阑尾、疝气、肿瘤等疾病的诊断和治疗(开放手术和腹腔镜微创手术)。腹腔镜手术种类基本覆盖普外科各类脏器，如结直肠癌根治术、胃癌根治术、胰十二指肠切除术、甲状腺切除、胆总管取石术、疝修补术等。经常被邀请进行腹腔镜外科手术的学术交流会、会诊和手术。
科研立项12项，成果5项，国家实用新型专利1项。发表的国家级和省级论文30余篇。主持承办8次国家级、省、市级继续教育项目和学术会议。
专科门诊时间：周一上午。
疝气伴随阿婆一辈子，子宫脱垂折磨了她三十年，苦不堪言
——我院外科与妇科协同手术 一次性解决难言之隐
77岁的李阿婆（化名）打出生起就患有右侧腹股沟斜疝，30多年前生育儿子后又出现了子宫脱垂、膀胱脱垂，给她带来了许多不适和痛楚。最近，阿婆在家人的陪同下到我院就医。中山市 “十二五”微创外科学科带头人、我院外科主任医师汤治平与妇科主任医师栾峰先后上台手术，一次性为她解决了困扰了她几十年的双重疾病。7月5日，术后一周的老人身体恢复得不错，可以出院回家了。她笑着说，几天前就能下地走路了，现在比以前好多了。
难言之隐：阿婆大腿根和外阴分别有两个肿物脱出
籍贯湖北省的李阿婆和在中山工作的儿子儿媳住在一起。阿婆从出生起被家人发现右侧大腿根处有一个拇指大小的肿块突出，未予理会。以后包块慢慢增大，在站立、咳嗽或长时间行走时突出较明显，最大时约橘子样大小，伴有下坠和疼痛感。平躺或用手向内推回，肿块可自行消失。生育儿子后，由于家务劳动繁多，也不知道保养，外阴也有一个鸡蛋大小的肿物突出，在行走和如厕时肿物脱出，在坐位和休息时能用手回纳。近半年来，脱出的肿物较前增大，且不能回纳，还有出血现象。几十年来，老人因封建思想、怕手术、经济等原因使她没有告诉家人，也不曾到医院就医。前不久，细心的家人偶然发现老人的内裤上有斑斑血迹，经询问才知道了老人的病况，马上带着阿婆来到博爱医院求诊。经医生检查诊断，阿婆不但患有右侧腹股沟斜疝，还有子宫脱垂。长期脱出的子宫颈被双腿摩擦而出现糜烂和感染，出现了出血和疼痛。为了减少疼痛，老人不得不弯腰叉开腿艰难地走路。这两种疾病都需要入院手术才能根治。
多科会诊：充分评估手术难度与风险
6月26日上午，阿婆在家人的陪同下入住我院外科二区。中山市“十二五”微创外科学科带头人、外科主任医师汤治平接待了阿婆，仔细地了解阿婆的病史，细致安排了相关术前检查，先行治疗好患者的子宫颈糜烂。术前会诊中，普外科邀请了妇科、心内科、呼吸内科以及麻醉科专家，评估阿婆身体情况对长时间手术的耐受性以及详细的手术方案。
汤主任介绍说，全面审视病情，权衡利弊，选择最佳手术方案，才可最大程度地根治疾病。阿婆身患两种疾病，采取外科、妇科协同手术即可以减少患者多次手术的痛苦，也可以减少经济费用；妇科采用阴式子宫切除术，外科采用腔镜微创术，创伤小，恢复快。手术难度在于一是两科协同手术时间长，阿婆年纪大，身体状况欠佳，有心律失常等心脏问题，增加了麻醉和手术的难度与风险。二是手术的两个部位较接近，这不仅要求较高的技术水平，还需要两位医生的相互考虑和紧密联系。三是妇科手术要求保留子宫圆韧带，可最大程度的提高生活质量；但保留子宫圆韧带却为外科疝气手术带来了很大的难度。由于疝囊与子宫圆韧带紧密附着，疝囊无法从韧带上分离，故常需切断子宫圆韧带才能显露危险三角。但切断子宫圆韧带会引起盆底松弛以及术后慢性疼痛的发生。四是外科手术使用微创方式，要求医生具有更精准的技术水平。
据悉，疝气修补手术一般会把疝囊和子宫圆韧带一起切除，手术者容易操作，手术难度较低。但对老年女性来说，切除子宫圆韧带会带来术后不明疼痛和加剧骨盆盆底松弛。保留子宫圆韧带的疝气微创手术在国内省内开展得并不多见。博爱医院外科主任医师、教授汤治平是中国医师学会疝和腹壁外科专业委员会和广东省微创外科学会委员，也是中山市“十二五”微创外科学科带头人，凭借对人体解剖结构的熟知及多年的手术经验，率先在广东开展的保留子宫圆韧带的腹腔镜全腹膜外疝修补术手术，走在了全省甚至全国的前列。
紧密配合：外科妇科顺利完成协同手术
6月28日上午9时手术开始，手术室安排了得力的护理小组，以做好充分准备，熟练配合。麻醉科选择了最适合麻醉方法，在麻醉满意基础上，妇科栾峰主任医师先实施了阴式子宫切除术和阴道前后壁修补术。之后，汤治平主任采用腹腔镜微创技术进行疝气修补。他首先在腹膜外空间使用“主动腹膜切开技术”（此首创技术今年4月在北京国际疝和腹壁外科学术大会上大会发言）切开疝囊，将疝囊从子宫圆韧带剪切下来，在韧带的下方缝合关闭腹膜（疝囊），保留子宫圆韧带的完整。最后使用疝补片封住了患者的疝孔。3小时后，在妇科外科专家的紧密配合下，两个手术干净利落，顺利完毕，出血量极少。术后患者恢复良好，术后第2天就可以下床活动了。
7月5日，也就是术后第六天阿婆可以自行走出院了，外科的护士们有说有笑地搀扶着老人家一直送到电梯口，家人们开开心心地接阿婆回家。“今后，老人家的生活质量会明显好转！”汤主任微笑着说，“这次协同手术对阿婆来说是最有利的手术方式，一举双得。” 乔建萍
中山市“十二五”微创外科学科带头人、外科主任医师汤治平正在实施腹腔镜微创技术进行疝气修补术。
住院时间缩短了 费用降低了
博爱医院外科推广应用欧美国家新理念——快速康复外科
中山市博爱医院外科主任医师汤治平是中山市微创外科学科带头人，广东省微创外科学会委员，中国抗癌学会外科肿瘤微创治疗专业委员会委员，中国医师学会疝和腹壁外科专业委员会委员。今年以来，他率先在博爱医院普外科推广应用“快速康复外科”理念，即完全站在病人的角度设计手术方式，改进手术术式，优化手术流程，为患者提供最优质的服务和最少的损伤近期，受到了广泛赞誉。近期，身患“肝内胆管结石”30多年的梁阿婆以及直肠癌并肝转移的何伯均是快速康复外科理念的受益人，术后不仅康复快，痛苦减少，住院时间缩短，而且医疗费用也大大降低，切实让患者得到了实惠。
引进欧美国家“快速康复外科”的新理念
快速康复外科是对各种疾病围手术期（包括术前、术中、术后）内的处理措施加以改良、优化和组合，以减少手术期内“过度的应激反应”和“并发症”，加速患者的术后康复，减轻痛苦、缩短住院时间、减少医疗费用、提高患者满意度，达到加速康复的目的。它是近年来在欧美一些国家极力推广的一种理念，是为了加速患者康复而采取的一系列围手术期多学科技术综合运用措施，其最重要的是需要大型综合医院整体实力的支持。“过度的应激反应”涵义有些人可能不明白，应激反应是指机体突然受到强烈有害刺激（如创伤、手术、恐惧、失血、感染、缺氧、饥饿等）时，通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素大量分泌，引起的一系列非特异性的紧张状态和生理反应。这是生物在自然界生存基本功能。如果这种反应过度了，反过来会给人体带来损害。手术“并发症” 一旦出现都会给治疗带来困难，延长住院时间，严重时危及生命安全。其中包括术前心理和生理干预、术中微创理念、术后积极避免应激，以减少手术对患者的损害。所以说，减少和控制“过度的应激反应”和“并发症”是“快速康复外科”的核心。
目前，博爱医院外科将“快速康复外科”理念用于各类手术病人的治疗中，已经过大量病例证明是安全有效的。
“快速康复外科”在肝内胆管结石手术的应用
梁阿婆，63岁，30年前开始出现反复上腹痛，一直当做“胃病”服药胃药治疗，近日症状再发，疼痛加重，伴随呕吐，送入我院急诊就诊，经CT检查，左肝内胆管及胆总管扩张，肝内胆管多发结石，拟“肝内胆管结石”收入外科。由于肝内结石的数量较多，使用切开取石的方法第一取不干净，第二容易复发。只有将左半肝切除才能彻底解决问题。但身体虚弱的阿婆是否经受的住手术的打击？手术后能否快速恢复？经科室讨论以及与患者家属商量制定了使用微创手术和传统手术相结合的方法，即使用腹腔镜辅助胆囊切除+左半肝游离，再开小切口行左半肝切除、胆总管探查及T管引流术。
传统的左半肝切除术通常需要切一条长度超过20CM的斜切口，切断较多的肌肉、血管，创伤较大，而且一旦切口感染发炎住院时间大大延长。我们的方法是先用腹腔镜将胆囊切除，再把肝脏的肝园韧带、镰状韧带、左三角韧带、左冠状韧带切断，游离左半肝。做一个10CM上腹正中腹白线直切口来开腹切肝，避免了传统手术的大切口，断肌肉、断血管的做法，发扬微创的优点，利用腹腔镜手术可以远距离操作的优势，这样两种手术好处结合起来，切肝可以在直视下进行，大大缩短手术时间，出血很甚微，病人康复快，术后10天拆线出院。1周后回院拔T管。以上使用多个组合措施来完成“快速康复外科”理念。阿婆及家人出院的时候高兴地说“这么多年一直没敢做手术就是害怕手术太大，没想到这次象做个小手术一样”。
“快速康复外科”在复杂直肠肿瘤手术的应用
何伯，65岁，于3月前，因“血便伴大便改变2月”到阳春市人民医院就诊，肠镜检查发现入肛10CM环周肿物，活检病理为腺癌，CT检查报告右肝肿物，考虑是直肠癌转移。为进一步明确诊断，患者到中山大学附属肿瘤医院就诊，确诊为直肠癌并肝转移，肝脏第七段有个直径2.8CM转移灶，长在肝脏后面，跟右肝静脉很近。患者儿子在中山工作，通过上网选择决定在中山博爱医院就诊。患者及家人知道是患该疾病后，全家人都忧心忡忡，压力很大。来到博爱医院外科后，主管医生及责任护士耐心讲解、安慰，使患者及家人了解了治疗过程和费用情况，紧张的心情大为缓解。普外科、介入科、麻醉科的医生们经过反复商量，决定使用微创手术和术中介入消融治疗相结合的方法。即用腹腔镜行直肠癌切除+肠吻合，同时在腹腔镜引导下行肝第七段肿瘤消融术。由于肿瘤靠近右肝静脉，所以我们先在腹腔镜下用超声刀切断肝园韧带、镰状韧带、以及部分左右冠状韧带，将肝脏向下翻，使肿瘤移开右肝静脉，再采用射频消融穿刺针经过皮肤穿入腹腔，在腹腔镜直视下穿入肿瘤进行射频消融。这样避免了常规在CT或B超引导穿刺可能穿入右肝静脉引起大出血的危险。这些综合手段的组合体现了“快速康复外科”的基本理念，减少病人出血量，将手术风险降至最低，让病人康复快，缩短住院时间，同时也为病人节省很大一部份手术费用。
博爱医院微创外科专家汤主任强调说，发挥快速康复外科的优势，需要外科、麻醉科、护理等团队紧密联系与合作，如做好术前患者教育让患者更多地了解并参与术后康复护理；实施更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应；强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养以减少并发症。只有这样，才能让患者尽快康复。
博 宣
中年妇女黄染像“黄铜人” 原是患了胰腺癌
博爱医院普外科成功实施腹腔镜最大型手术，属国家先进水平
2014年国庆节的这天，许多人在旅游或团聚，而中山市博爱医院普外科汤治平主任和他的手术团队上在手术台上度过了一天，从上午9时至下午16时多分，历经7小时余，他们完成了腹腔镜最大型手术：胰头切除+十二指肠切除+胆囊切除+胃部分切除+区域淋巴结清扫术+空肠胰腺吻合术+空肠胆总管吻合术+空肠胃吻合术。目前接受手术的患者阿萍精神尚佳，身体也在恢复之中。
“汤主任真的像亲人一样！
身患数病，积极乐观的湘妹子
阿萍是湖南人，在中山板芙工作已经快十年了。她说，98年因右肾结石在当地医院接受保守治疗；2002年，35岁的她，因为担心子宫肌瘤生长过快，在当地医院行子宫切除术；2004年因腹痛被诊断为胆囊炎，也在当地医院治疗过。虽然身体间或有这样那样的疾病，但她都积极面对，治疗后坚持工作。今年9月初，全身莫名其妙地出现黄染现象，并且痒的非常难受。先后在镇区医院、某市级大医院皮肤科作了血液、尿、CT、B超等检查和治疗，不但症状没有减轻，而且精神和胃口越来越差，吃不下饭，却有腹饱和腹胀感觉。奇痒无比也让她辗转反侧，难以睡眠。
尽快手术，她选择向病魔抗争
患者入院后，医护人员为其一边进行检查，一边给予护肝、降酶、抗感染、营养支持治疗。博爱医院普外科汤治平主任多次亲自查看病人，针对检查结果一一鉴别，很快明确了诊断。汤主任介绍说，患者梗阻性黄疸很重，高度怀疑胰头癌。对于胰腺癌来说，最有效的治疗方法是手术。目前患者已有手术指征，越早一分钟手术，对患者越有利。他详细向病人及家属介绍了治疗手段和预后，征求他们的意见。患者及家属要求尽快手术，向病魔夺回生命。
手术团队放弃假日 成功完成腔镜下最大型手术
普外科汤治平主任是博爱医院外科学术带头人，他不仅是我省微创外科学会委员和我市微创外科学科带头人，也是中国抗癌学会外科肿瘤微创治疗专业委员会委员，曾在香港多家医院接受腹腔镜外科手术高级培训。凭着对外科事业的热爱，多年来不畏辛苦，钻研学习，对手术方式精益求精，细心揣摩，每次术前的认真准备，术中细心细致，术后的反思与经验总结，使他在普外科专业和微创手术方面拥有很高的学术造诣和丰富的手术经验。理解病人，尊重病人，温馨体贴，细致耐心，也使他获得了病人的广泛赞誉。
腹腔镜下行胰头癌手术，可以说是腔镜类最大型手术。早在2012年，汤主任主刀完成了我市第一台该类手术。虽然已有丰富的手术经验，但每次手术前他和相关人员都要认真准备。由于该手术难度高，手术范围很大，涉及脏器器官和组织多，持续时间较长，为了保障手术安全，在普外科术前讨论会上，专家们认真分析了麻醉方式、手术切除范围以及手术种种风险。
汤治平主任（右二）及医护人员与康复患者的合影
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