“医生，我“宫颈糜烂”了，该怎么办？”这是妇科门诊医生，尤其是宫颈病变诊治中心医生面对就诊者非常常见的一个疑问，而且这种求助者中刚刚踏入社会的年轻女性也不少，“宫颈糜烂”真的是病吗？让我们来听听宫颈病变专科医生怎么说。

　　“宫颈糜烂”是妇科临床最常见术语，一直被作为宫颈慢性炎症乃至癌前病变来认识和处理。“糜烂”这个词威力巨大，普通人一听到宫颈糜烂这个词就特别恐慌，甚至认为如果不治的话，慢慢地整个子宫都会烂掉、发臭。其实，所谓的“宫颈糜烂”不是病，它只是一个临床征象，属于生理性改变，随着女性在不同的年龄，宫颈的外观也有所不同，生育年龄的女性，宫颈往往表现为所谓的“糜烂”。

　　打个比喻，一朵美丽的鲜临花，有花骨朵的光滑时期，随着成长成熟，也就会迎来盛开时期，这时花瓣层层叠叠，鲜艳灿烂，就如同颈口红色粗糙不再光滑，这只是一朵花的两个自然生理阶段，并不存在孰优孰劣。但如果花开灿烂时，害虫来咬的话，那又属于另一个问题了。比如轻者感染“小害虫”，像阴道炎引起的宫颈炎，患者出现白带异常，外阴瘙痒，“捉掉小虫”，局部或全身用药就可以了；但也可能是感染了“严重的害虫”，比如高危型人乳头瘤状病毒（HPV），这种病毒的持续感染认为是引起宫颈癌的主要病因，需要予以重视及进一步检查及评估。

　　因此，“宫颈糜烂”如同一朵盛开的鲜花，不是采用所谓的物理治疗去破坏她应有的美丽，而是应该倍加呵护，防止被“害虫”侵害。

　　HPV是感染宫颈的“严重的害虫”，所以很多女性会进行HPV检查看看自己是否有感染，但很多人对HPV检测阳性的报告解读存在误解，认为HPV感染即意味着“性病”或患上了宫颈癌，从而引起自卑、焦虑甚至恐慌的心理。首先，需要认识到性接触传染是HPV感染的主要传播途径，但并非唯一途径，少数感染者可通过接触HPV污染物品等非性生活途径而间接感染。HPV 感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的，且无临床症状，约90%的HPV感染在2年内消退，只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。因此，对于单纯HPV感染者，大多数人并不会发展为HPV相关病变，更不会发展为宫颈癌。那么，如何预防HPV感染以及感染后应该如何处理呢？首要的是避免不安全性行为、过早的性行为、过多的性伴，其次是定期进行规范的宫颈癌筛查，排除宫颈病变，从HPV感染发展为宫颈癌往往需5-10年的时间，所以早筛查，早诊断非常重要，再次可注射HPV疫苗，从源头上防治宫颈癌的发生。

　　HPV 疫苗是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症，具有划时代的意义。2016 年 7 月，HPV疫苗获得我国食品药品监督管理局的审批后, 迅速引发围观, 同时也围绕HPV 疫苗的使用, 产生了诸多的疑问。目前, HPV 疫苗主要有二价、四价和九价疫苗三种。二价疫苗是针对16和18型HPV 的疫苗, 四价疫苗除了16和18型之外, 还能针对6和11型HPV 。九价疫苗则针对6、11、16、18、31、33、45、52和58型。不难看出, 三种疫苗都包含了16 和18型, 因为HPV 16和18型可导致约70%的宫颈癌病例，是引起子宫颈癌最常见的两种HPV 亚型, 所以主要是对主犯进行严打。

　　HPV 疫苗的研究过程中涉及了多达数万人的临床研究, 很多国家已经用于临床, 总的来说还是安全的。最常见的副作用是疫苗注射部的红斑等局部反应。因为疫苗只能起到预防感染的作用, 对已经感染的患者不能起治疗作用, 所以应该在发生感染前接种。而女性发生HPV 感染最多见于性传播, 最好在发生性行为前接种疫苗, 所以目前推荐接种年龄为9 ~ 2 5 岁。但理论上讲, 疫苗所覆盖的HPV亚型尚未感染的人群都可以接种, 都可能有一定的免疫作用。大量年龄超过25岁的受试者随访结果表明, 疫苗对这部分人群还是有保护作用的。如果全面实施接种 HPV 疫苗，约 20年后会出现宫颈癌发病率的显著下降。目前三种疫苗还无法确定是否能提供终身免疫，另外，目前的疫苗不能覆盖所有高危型别的病毒, 因此，已接种疫苗人群仍应规律地接受子宫颈癌筛查。

　　宫颈是可以通过最普通的妇科检查暴露的器官，所以宫颈癌是一种可通过早期筛查发现及时治疗的恶性肿瘤。细胞学检查、阴道镜及组织活检被称为宫颈癌诊治的“三阶梯”。目前，宫颈液基细胞学检查（TCT）是用一柔软的专用宫颈刷在宫颈采集细胞后，采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，但存在一定漏诊可能，可以通过联合HPV检测最大限度发现宫颈病变。

　　如果TCT或者HPV结果阳性，需要进一步行阴道镜检查。它是一种将子宫颈放大的显微镜，配合光源及滤镜之作用，清楚的检查子宫颈，让医生可以观察子宫颈上皮及血管的变化，以判断是否有病变及严重程度，并在可疑病变处钳取组织送病理检查以进一步明确是存在否宫颈病变，为下一步治疗提供依据。

　　中山市博爱医院妇科在2001年已率先在中山市开展和推广宫颈病变筛查，在省内率先引进TCT、HPV检查，2006年成立了中山市博爱医院宫颈病变诊治中心，并作为卫生部十年百项PCC项目的示范基地。中心设有宫颈病变专科诊室3间，阴道镜检查室2间，美国阴道镜一台，德国莱斯康电子阴道镜一台，LEEP刀二套。可以开展宫颈病变的各类诊治及手术如：活检、宫颈锥切、腹腔镜下广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。自2011年起承担中山市适龄妇女“两癌”筛查工作，六年期间共筛查人数达21万余，筛查出癌前病变1200余例，宫颈癌近70例。该中心在2017年6月作为中山市直属机关的党员示范岗，以“甘于奉献，务实创新，廉洁高效”为宗旨，切实做好宫颈病变的各项工作，尤其是对中山市“两癌”筛查中出现的宫颈细胞学筛查异常结果建立档案，及时做好随访工作。每年定期召开宫颈病变诊治新进展的学术会议和学习班，规范全市宫颈病变筛查流程。在今年11月10日成功举办了“基层医院宫颈病变筛查和阴道镜规范化培训”，并聘请了广东省人民医院钱德英教授、中山大学附属肿瘤医院刘继红教授、广东省妇幼保健院罗喜平教授为指导专家，将推动妇科尤其是宫颈病变诊治中心的技术水平上一个新的平台，进一步发挥该中心在中山市宫颈癌前病变及宫颈癌的防治中的重要作用，使更多的妇女受惠。