上个月病房收治了一位患者，39岁，未生育，却要求切除子宫。到底是什么让一个女人放弃做母亲的权利？第一次接触这位患者，给我的印象就是面容憔悴，体质瘦弱，一副病恹恹的样子。到底是什么疾病在折磨着她？深入了解，原来是一名患有子宫内膜异位性疾病的病人，痛经20多年，近10年越来越重，每个月月经来潮都让她痛不欲生，她告诉我：“严医生，因为这个痛经，简直就像生活在地狱，每个月都痛的死去活来，都不知道呼叫过多少次“120”急救车来抢救，那时，真的想撞墙或跳楼了。普通的止痛药一点用也没有。我已经做过2次卵巢巧克力囊肿手术，也记不清这些年吃了多少药。我现在是久病成医，网上说这是不死的癌症。结婚也好多年了，却一直怀不上孕。我也想有自己的孩子啊，但我现在的这个子宫连试管婴儿也没法做了，留子宫也没用了。”听完了患者的阐述，内心真的是万般不是滋味。如果可以的话，真的想问一问造物主，为什么创造了人类，却又让人类承受这么多病痛的折磨？随后和罗主任一起给这位患者做体格检查，她的子宫已经相当于怀孕4个月大小，质地硬又固定。检查完这位病人后，罗主任发出一声感慨：“切这个病人的子宫，难度大啊！风险大啊！”入院完善相关检查后，就给这位病人开腹切除了子宫，并剔除卵巢子宫内膜异位囊肿。

　　听完这个病例，很多人会问，我有痛经，是不是也患有子宫内膜异位性疾病，是不是也要切除子宫呀？那现在来谈谈什么是子宫内膜异位性疾病。

　　什么是子宫内膜异位性疾病？

　　它包括子宫内膜异位症和子宫腺肌病。女性子宫腔的内壁有一层组织，被称作子宫内膜。正常育龄女性，这层内膜的表层组织每个月全部脱落一次，同时有出血，脱落的内膜即混在其中排出体外，形成月经。但如果上述内膜脱落后，其中一部分并未经阴道排出体外，而是跑到了子宫腔以外的其他地方，并像一把种子一样在该处生根、生长，进而生成一个病灶，会导致痛经或其他慢性疼痛、形成包块、影响生育等，即称作子宫内膜异位症，医生们常简称它做内异症。内异症大致分为以下几个类型：1）腹膜型：病变主要侵犯盆腔腹膜。2）卵巢型：主要侵犯卵巢，卵巢内异症常表现为一个囊肿，其中包裹反复积血形成的巧克力色囊液，故又称作“巧克力囊肿”。3）深部浸润型：病变由表面深深植入内部，甚至侵犯器官的肌层。4）其他部位，比如，肠道、膀胱、输尿管、胸腔、横膈、手术切口——特别是剖宫产和会阴侧切伤口）；如下图

　　子宫腺肌病是由于原本覆衬于子宫腔内表面的子宫内膜，异常地侵入子宫肌层内，也周期性出血、刺激周围组织炎症反应和增生，从而使子宫局部或弥漫性增大、引起明显症状并严重影响生育。它与子宫内膜异位症密切相关，临床上常并存发生。（见图示）

　　子宫内膜异位疾病会有什么表现呢？

　　1、痛经：盆腔脏器内异症可能引起经期腹痛，可以在经前即出现不适，经期加重，月经后逐渐自然缓解或消失。但随着病情的发展，疼痛可能不再仅限于月经期，而是持续的下腹隐痛不适，在经期加重，用比较专业的描述就是形成慢性盆腔痛，对患者的生活质量产生严重的影响。

　　2、不孕：越来越多的研究显示，除外输卵管因素后，一半以上的女性不孕与内异症有关，而且，即便是轻度的内异症，也就是说，不需要有严重的生殖道结构的改变，内异症患者就可能有生育困难。内异症对生育的影响是十分明确的。由此，也诞生了一个专业名词，即内异症相关性不孕。

　　3、性交痛：如果病灶邻近或侵犯其他功能器官会引起相关的症状。例如，病灶位于阴道直肠隔，会引起性交痛；

　　4、月经改变：15%-30%患者有经量最多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。

　　5、其他特殊症状：例如侵犯直肠，可能会有肛门坠胀、坠痛、排便痛；如果病灶位于膀胱，可能有尿急尿频等膀胱刺激症状；肠道内异症，有时会引起腹泻或便秘，特别少见的情况，内异症侵犯肠道粘膜层，则会有消化道出血。特别严重的盆腔内异症，病灶粘连与周围器官结成大块，侵及或恰好压迫输尿管，会导致输尿管梗阻、肾积水，甚至影响肾脏功能。位于切口的内异症，如月经期剖宫产切口附近会明显疼痛、甚至自己能摸到一个包块，有压痛，而月经过后，疼痛自然缓解，包块也消失或缩小。类似的情况也发生在会阴侧切伤口处。更为罕见的，每每与月经伴行出现鼻出血或咳血症状，则可能提示有鼻腔或肺部的内异症，但这些如奇闻轶事一般少见，大家不必紧张。

　　6、当然，有很大一部分患者并无明显的症状，前来就诊是因为超声检查偶然发现卵巢上有囊肿、或大夫例行查体发现病灶、或者患者因生育问题就诊而发现。这些我们都可以称作无症状内异症。

　　子宫内膜异位疾病怎么治疗？

　　1、期待治疗：适用于轻度内异症患者，定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛，如止痛药物。希望生育者应尽早妊娠，一旦妊娠，异位内膜病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。

 　　2、药物治疗：使用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成者。如口服避孕药，孕激素，孕激素拮抗剂，孕三烯酮，达那唑，GNRH-a等。

　　3、手术治疗：适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者、较大卵巢内膜异位囊肿者。腹腔镜手术是首先方法，目前认为腹腔镜确诊、手术+药物为内异症治疗金标准。子宫腺肌病年轻或希望生育的患者，可试行病灶挖除术，但术后有复发风险。对症状严重，无生育要求或药物治疗无效者，应行全子宫切除术。

　　子宫内膜异位疾病有什么方法可以预防吗？

　　俗话说“治未病”，这是医学及健康卫生事业发展的最高境界，即阻止疾病于发生之前、或遏制其于萌芽之中。然而内异症的发病机制目前尚不完全清楚，因此，尚没有明确的生活指导来预防内异症的发生，预防作用有限，主要注意以下几点：

　　1、 防止经血逆流，及时发现并治疗引起经血潴留的疾病，如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈管粘连、阴道狭窄。经期避免剧烈运动、性生活等；非特殊病情或急症需要，经期避免妇科盆腔检查。

　　2、口服避孕药可能对预防内异症有预防作用，原理是可以抑制排卵、促使子宫内膜萎缩。妊娠分娩也是内异症的保护性因素。

　　3、防止医源性异位内膜种植：切口部位尽量避免或减少内膜的污染。例如剖宫产手术中注意对切口的保护和隔离、缝合切口前反复冲洗伤口、关闭腹膜后缝合切口皮肤前更换手套等。

　　当然，最终是否发生内异症，可能主要还是跟病人的内在因素，如子宫内膜的特性、免疫状况、遗传因素等不可人为调节的因素相关。我们女性是一个非常细腻敏感的人群，大家也无需为单一症状特别惶恐，也无需因此影响到正常生活工作的进行。每年的例行妇科检查，如有症状及时就诊，以及积极乐观健康的生活态度及生活方式，不躲病、不疑病，足矣！