“现在人们的生活条件提高了，日子好了，不愁吃不愁穿，担心的是营养过剩，怎么还会营养不足引起营养性贫血呢？”。日前，一位严重贫血患者的家属很不理解地问医生。近期，中山市博爱医院血液风湿科连续收治了好几例极重度贫血并三系减少的病人，来的时候不是高热休克就是神志恍惚，他们既不是再生障碍性贫血，也不是白血病或恶性血液病，而是诊断为营养性贫血，这让科里不少病友都难以相信，在当今富裕的中山，居然还会有这么严重的营养缺乏。好彩，经专科医生的精心治疗，病情均好转出院，否则如再迟些就诊的话很可能会丢了性命。

　　这位42岁的老兄，在大涌一家制衣厂上班，一贯有嗜酒的爱好，每天一斤左右白酒，往往就一点花生米和大葱来送酒，不光吃菜少，连吃饭也是有一餐没一餐，3个月前自己就发现脸色不好，也没去看医生，入院前一周出现水样腹泻后就再也没力起床了，还心慌胸闷、天旋地转，家人车他到在当地医院，一查血常规医生都吓一跳：血色素2.5克，白细胞1.5千（粒细胞300），血小板1.4万，所以不敢怠慢，急诊送到博爱医院，内科住院总郑岷敏主治医师及血液风湿科王丽主治医师立即察看病人，发现患者明显消瘦，高热40度，血压只有80/40mmHg,马上抽血化验及骨髓细胞学检查，结果血小板更低只有5千，综合骨髓等化验检查分析提示存在严重的叶酸和维生素B12营养缺乏，血液中还培养出葡萄球菌，确诊为极重度贫血，巨幼红细胞性贫血，感染性休克。经过小量输血、补充缺乏的营养物质及抗生素治疗，病情一天天好转，5天后热退、精神明显好转，食欲增加，精神满满地带药出院继续治疗。

　　没过几天，另一位在沙溪打工的莫女士，因为经血过多1个多月，神志恍惚、胡言乱语1天，被街坊紧急送到博爱医院抢救，一看脸色就如一张白纸，也是低血压休克，经化验检查三系明显下降，血色素只有26g/L，最后也确诊是巨幼红细胞性贫血， 立即给予积极的相关治疗，症状马上好转而带药出院。患者清醒后追问病史，得知这位女士因为怕得高血压、高血脂病，所以平时不爱吃肉食，青菜也少吃。      

　　巨幼红细胞性贫血是怎么回事？

　　据世界卫生组织统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万，而营养性贫血又是临床上最常见的贫血。中山市博爱医院血液风湿科鞠文东主任医师介绍说，营养性贫血分为两大类，一为铁缺乏导致的缺铁性贫血(小细胞贫血)，另一为叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血（大细胞贫血）。维生素B12及叶酸是细胞核DNA合成所必需的辅酶。其中任何一种或两种缺乏时，DNA 合成障碍，细胞的分裂就不能顺利进行, 导致骨髓中出现形态和功能均异常的巨型变细胞，通俗点说就像是给轮胎打气样的，已经满了还不停地打，势必会出现破裂（此类细胞在骨髓内破坏叫原位溶血），造成无效红细胞生成、“无效粒细胞生成”、“无效血小板生成”，最终导致贫血或三系减少。这些造血营养物质就像是一台精密仪器中的几个关键零件，一个都不能少，否则血细胞生成就会受影响。

　　为什么会引起维生素B12及/或叶酸缺乏呢？

　　叶酸是一种水溶性B族维生素，它在人体的储存量仅5-20mg，成人每天摄入量推荐为200ug。维生素B12是含钴的维生素，人的储存量为2-5mg，而成人每天摄入量推荐仅为1ug，一般正常饮食中的摄取量远超需要量，但为什么还会引起这类造血物质缺乏呢？鞠医生说，其原因不外有以下三种情况：1. 摄入不足：长期偏食、饮食单调者或长期主食奶粉的小儿；2. 需要量增加：早产儿生成发育快、孕妇及哺乳期都是需要量增增多的人群；3.某些药物或疾病因素：感染、慢性溶血时，需要量增加，二甲双胍、甲氨蝶呤等药物或感染都会影响吸收。特别提醒的是酗酒既可以影响叶酸的吸收又增加叶酸的排出。

　　巨幼细胞性贫血有什么表现呢？

　　叶酸和或维生素B12缺乏都可引起巨幼细胞性贫血、白细胞和血小板减少，以及头晕、乏力、食欲减退、腹胀、腹泻、舌炎等消化道症状，舌炎俗称“牛肉舌”。叶酸缺乏者有易怒、妄想等症状，维生素B12缺乏可引起手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎或脊髓后侧索联合变性等神经系统表现，老年人往往会误认为自己是“小中风”而去神经内科就诊。严重患者还会出现失眠、谵妄、幻想甚至精神错乱症状。如果验血常规有大细胞性贫血或伴有白细胞、血小板减少，测定血清叶酸和维生素B12降低及骨髓学检查就能明确诊断。

　　巨幼细胞性贫血如何防治？

　　鞠医生说，巨幼细胞性贫血尽管它有时来势凶猛，但是如果能得到及时精准的治疗，一般很快就能见到效果，再正规维持治疗是可以痊愈的。其实治疗很简单，那就是缺啥补啥，叶酸缺乏可口服叶酸，维生素B12缺乏可肌肉注射维生素B12、甲钴胺，但是如果维生素B12缺乏者只单用叶酸，会加重神经系统损害。当然还应注意去除病因。特别需要提醒的是，不要一见到有贫血就盲目地去用“补血药”，要有的放矢，尤其是铁剂不能随意服用，以免造成机体“铁中毒”。

　　巨幼细胞性贫血如何饮食调理？

　　鞠医生强调说，虽然现在大家条件都好了，食物选择多了，但也要“会吃”。

　　首先要改变不良的饮食习惯：不偏食，不挑食，不长期素食。其次要注意补充叶酸和维生素B12 ： 多吃新鲜蔬菜及蛋白丰富的食物，保证营养平衡。含叶酸丰富的蔬菜，如菠菜、油菜、小白菜、西红柿、花生仁、酵母发面食品、豆制品及动物的肝肾等，适当补充维生素C，还能促进叶酸吸收。含维生素B12丰富的食物，如：动物的肝、肾和肉类、蛋黄、牛乳、面粉等。再就是要改善烹调技术：叶酸极易被高温破坏，故烹调是不宜高温和时间过长。提醒巨幼细胞性贫血的病人千万不要饮酒。

                                           内科  鞠文东