正常胎盘附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是最常见的产前出血疾病，是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。其发生率国内报道为0.24％～1.57％，国外报道为1.0％。前置胎盘患者中85％～90％为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5％。所以，它是引起孕产妇死亡和围生儿死亡的重要原因之一。

　　病理病因

　　病因不完全清楚，已初步确定可能与下列因素有关。

　　1.子宫内膜病变与损伤

　　(1)人工流产与前置胎盘关系：流产次数愈多，前置胎盘发生率愈高。

　　(2)既往剖宫产发生前置胎盘机会增大。

　　(3)孕妇年龄与前置胎盘的关系：随着孕妇年龄的增加，前置胎盘的发生率也增加。

 　　(4)产次与前置胎盘的关系：增加了发生前置胎盘的危险性。

　　2.胎盘面积过大和胎盘异常 胎盘大小异常如在双胎或多胎妊娠时，胎盘的面积较单胎的面积增大，发生率较单胎高。胎盘形态异常，主要指副胎盘，膜状胎盘等，前置胎盘发生率升高。

　　3.吸烟 许多研究已表明，孕妇吸烟将增加发生前置胎盘的危险性。

前置胎盘分类

　　①完全性前置胎盘：子宫颈内口完全为胎盘所覆盖。

　　②部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘所覆盖。

　　③边缘性前置胎盘：胎盘的边缘恰位于子宫颈口旁。

　　④胎盘低置：胎盘种植于子宫下段，其边缘虽未达子宫颈内口，但与其相靠甚近。

　　症状

　　晚期妊娠，无痛性并反复地阴道出血是前置胎盘的主要症状。初次出血不多，可以自行停止。但可再次发生，出血量增多，如此可以反复多次，根据一般规则，凡出血时间早而反复次数多，同时出血量中等的往往是完全性前置胎盘，出血常可早至28周，甚至于中期妊娠即有出血，有时一次出血即进入休克状态。边缘性前置胎盘出血时间晚，常在36周以后或临产时方有出血，量亦较少；部分性前置胎盘则处于两者之间。虽然大部分患者都有阴道流血，但亦有少数完全性前置胎盘直至妊娠足月而无阴道流血，不过一旦出血，量是很多的。其全身症状与出血量有关，如反复多次但出血量不多，则对患者的影响不大，出血量多，可致贫血，如一次急性出血量极多，可发生出血性休克，严重者可以死亡。如出血多，严重贫血，胎儿可发生窘迫，甚至胎死宫内。

　　体征 

　　患者出血量多，可出现贫血症状。腹部检查子宫大小与停经时间相符。胎儿因子宫下段有胎盘占据，影响其下降，故往往高浮，并常伴有胎位异常，主要是臀位。

　　并发症

　　贫血，如一次急性出血量极多，可发生出血性休克，严重者可以死亡。严重贫血，胎儿可发生窘迫，甚至胎死宫内。

　　治疗

　　近年来，处理原则有重大改变，采用积极的期待疗法，即尽量延长孕周，使胎龄增加，并有可能使胎盘向上移行，减少出血机会，而产妇及胎儿的安全性则明显增加。

　　1.期待疗法

　　(1)期待治疗指征：前置胎盘期待疗法的原则是在确保母婴安全的前提下，延长孕龄，保护胎儿生存，降低围生儿病死率。前置胎盘的主要特征是妊娠晚期无诱因，无痛性阴道反复出血，其发生的时间偶尔有早至妊娠14周，晚至分娩开始，但多数发生在妊娠30～35周；阴道出血量开始可能较轻微，能自然停止又可反复发生，甚至大量阴道出血，也可初次大量出血。一般来说期待治疗适用于阴道出血不多、胎儿尚不成熟，出生后不易存活的前置胎盘患者。但对阴道出血较多的患者要根据具体情况，如孕龄、胎盘前置程度，孕妇出血程度，抢救措施等作具体分析后，决定采用期待治疗与否。所以，期待疗法虽然主要用于阴道出血不多的患者，但对阴道出血较多者，根据病情及具体条件也不排除应用期待疗法。

　　(2)期待治疗的措施：

　　①住院观察：前置胎盘一旦确定诊断，应住院观察。孕妇常采取左侧卧位，保持大便质软通畅。

　　②定期B型超声检查：B型超声检查能明确前置胎盘类型，在妊娠月份较早者，胎盘可随着妊娠月份增长及子宫下段逐渐伸展发生位移，故须定期行B型超声检查随访。

　　③胎儿成熟度的判断：对胎儿成熟度的判断也是期待治疗中的关键问题之一。

　　④积极纠正贫血：反复发生出血时应反复输血。

　　⑤抑制宫缩，减少出血：要达到止血的目的，必须抑制宫缩。

　　2.终止妊娠

　　于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。

　　(1)剖宫产术(处理前置胎盘的主要手段) ：孕36周前出血多、或反复出血、或临产后出血较多，孕36周以后胎儿已经成熟。

　　(2)阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位，估计在短时间内可以结束分娩者。

　　预后

　　1.孕妇

　　(1)贫血：前置胎盘对母亲的主要威胁是阴道出血，少量阴道流血对孕妇危害不大，但是大量的阴道流血使患者发生严重贫血，甚至出现出血性休克，使患者处于极度危险状态，如抢救不及时可以死亡。

　　(2)胎盘植入：胎盘植入伴前置胎盘的危险性又高于一般的前置胎盘，可能需切除子宫。

　　2.胎儿及新生儿:(1)宫内缺氧;(2)新生儿呼吸窘迫综合征.

预后评估：前置胎盘影响胎儿的生长发育， 前置胎盘患者早产儿、低体重儿的发生率较高，新生儿窒息及死亡率也增加。另外，前置胎盘患者羊水栓塞、植入性胎盘的发生率亦较高。

　　预防护理

　　宣传推广避孕，搞好计划生育，防止多产，避免多次刮宫或宫腔感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确处理。

　　家庭护理

　　1)孕妇应减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。

　　2)避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。

　　3)保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。

　　4)饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。

　　5)长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。

　　6)进行胎儿自我监护——自数胎动。