54岁的江女士（化名）绝经2年，本想着刚刚退休，可以轻松休息了，没想到一阵阵的潮热出汗、胸闷心慌向她袭来，最令她难受的是失眠。她晚上即使很疲惫，却很难入睡。尽管入睡很晚，也很早就醒了。白天总是感觉疲惫，做什么事情都提不起精神。这种长期的缺乏睡眠加上一波接一波的不适症状终于把她压垮了。江女士情绪很低落，觉得什么都没意思。幸好女儿很贴心，及时带妈妈来到中山市博爱医院（市妇幼保健院）妇女保健科就诊。更年期保健门诊医生为江女士完善了检查及量表，排除了器质性疾病，跟江女士解释道：潮热出汗、胸闷心慌、失眠的症状，是雌激素水平降低导致的更年期症状。这些压抑、低落、倦怠的情绪，源于更年期抑郁状态。医生为江女士制定了详细的运动方案、饮食方案和绝经激素补充治疗。此外，医生还与患者家属沟通，争取家人的支持和关心以帮助她更好地缓解抑郁情绪；张医生同时鼓励江女士尝试培养兴趣爱好，坚持锻炼，为自己的情绪找个纾解的出口，以积极心理抵御抑郁的困扰。江女士在医生的建议下改善了自己的生活方式，结合药物治疗一个月后，明显感到情绪平稳不少，潮热出汗发生的越来越少，夜间也能正常入睡了。在更年期门诊，专科医生根据症状及量表测试结果可初步诊断抑郁状态，但要作出抑郁症诊断，通常需要专业的心理科医生。对于轻度抑郁或伴有潮热出汗等血管舒缩症状的更年期女性，可接受绝经激素治疗，可减轻焦虑，改善症状。对于重度抑郁或既往有抑郁病史的女性，应在心理科医生指导下使用抗抑郁药物。
随着卵巢功能衰退，女性将经历月经改变直至绝经，并伴随多种绝经相关症状。潮热出汗最常见于绝经过渡期晚期和绝经后期早期，绝经生殖泌尿综合征在绝经后期发生率升高。除此之外，绝经对心血管、骨骼、认知将产生持续的不良影响，80%的更年期女性会在出现一种或多种更年期症状。更年期不仅带来不适的症状，还可能引发一些疾病：骨质疏松症、心脑血管疾病、反复发作的阴道炎、尿道炎等。这些疾病不会随着更年期结束就消失，必须接受医学治疗。所幸的是，现代医学能为更年期女性提供可靠的医疗方案。
怎样算绝经了
更年期症状如此折磨人，那么如何判断自己进入更年期了？
相邻月经周期变化超过7天，这种周期性变化在10个月经周期内持续出现，即出现2次以上。40岁以上的女性停经12个月，排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后，即可诊断为绝经。
中国女性绝经的平均年龄在48~52岁，约90%的女性在45~55岁之间绝经。40~45岁之间绝经称为早绝经。
更年期女性，处在人生的转折点上，在这个特殊时期做好健康管理，将收获健康的老年生活。若更年期放任不管，很多潜在隐患如骨质疏松症、心血管疾病、糖尿病等可能逐渐成形。绝经女性需要开展全面的健康管理，包括每年健康体检、推荐合理饮食、增加社交及脑力活动和健康锻炼。
合理饮食包括：多吃蔬果、奶类、全谷物、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，控糖≤（25~50）克/天、少油（25~30g/天）、少盐（≤5克/天）、限酒（乙醇量≤15克/天）、戒烟、足量饮水（1500~1700毫升/天）。
健康锻炼包括：每周规律有氧运动3~5次，每周累计150分钟，另加2~3次抗阻运动，以增加肌肉量和肌力。
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》提出：若有适应证，无禁忌证，且更年期女性本人同意，应尽早开始启动绝经激素治疗以提高生命质量。对于年龄<60岁或绝经10年内无禁忌证的女性，绝经激素治疗可以有效缓解血管舒缩症状，减缓骨质丢失和预防骨折的获益最多，风险最低。经常有女性朋友问医生，使用绝经激素治疗会长胖吗？其实雌激素治疗可减少绝经相关腹部脂肪堆积，减少总体脂肪量，还可以改善胰岛素敏感性，降低2型糖尿病的发生风险。哪些适合用绝经激素治疗
月经紊乱，潮热、出汗，睡眠障碍（入睡困难、多梦易醒、夜间觉醒、缺乏深睡眠），疲乏无力，情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、情绪低落、常感孤独、敏感多疑），躯体症状（如胸闷、气短、心悸、肌肉关节痛）。症状包括生殖道干燥、烧灼、刺激以及阴道缺乏润滑导致的性问题和疼痛；泌尿系统症状包括尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。存在骨质疏松症高危因素，低骨量，绝经后骨质疏松症及有骨折风险。如早发卵巢功能不全、下丘脑垂体性闭经、手术绝经等。由于这类患者较正常绝经女性更早出现雌激素水平下降，其相关问题如骨质疏松症、心血管疾病、泌尿生殖道萎缩症状及认知功能减退的风险更大。因此，经评估后如无禁忌证应尽早开始激素补充治疗。5、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病有绝经激素治疗慎用情况的女性，应在专科医生权衡利弊后选择个体化的方案，并加强监测和随访，力争获益大于风险。绝经激素治疗的复诊和定期随访非常重要。
为什么要复诊
1、评估治疗效果，解释并处理不良反应及非预期症状； 2、评估绝经激素治疗的获益和风险，个体化调整方案；长期使用绝经激素治疗的女性应按规范随访：用药1个月、用药3个月、用药6个月、用药12个月；此后至少每年接受1次全面的获益风险评估。只要有适应证，获益风险评估的结果提示获益大于风险即可继续使用该方法。对于无禁忌证的女性，雌激素是潮热出汗症状最有效的治疗措施，同时可改善睡眠障碍、情绪障碍等症状，提高绝经女性健康相关的生命质量。有子宫的女性需要加孕激素以保护子宫内膜。对于有治疗诉求但存在绝经激素治疗禁忌证、暂不适合这种方式或对其有顾虑不愿意使用者，可在医生指导下选择合适的中成药或植物药。如果您或身边的女性出现更年期症状，请及时求助更年期保健门诊或妇科内分泌医生，医生将为不同的患者选择个体化的治疗方式。通过生活方式调整、科学的治疗，女性完全可以在更年期生活得健康、自信、快乐！
参考文献：《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》
更年期保健就诊地点：妇女保健科
出诊时间：周一至周日
为迎接更年期关怀日的到来，10月17日下午，14-17点中山市博爱医院妇女保健科将组织开展以“无惧更年，健康永驻”为主题的义诊活动！义诊为患者提供更年期保健、生殖健康、骨质疏松防治等常见妇科疾病专业的诊疗建议，科普健康知识。现场还设有免费骨密度筛查。
时间：2024年10月17日14:00-17:00
地点：中山市博爱医院门诊大厅外
内容：更年期老年期保健、生殖健康、盆底疾病、骨质疏松防治、体重管理等常见保健专科咨询问诊。
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