家人们

今天玩点尬的

你经历过什么社死瞬间

要我说

尿裤子绝对算一个

图源：《家有儿女》

小孩出糗

还能嘻嘻哈哈把裤子藏起来

那如果是大人呢？

打个喷嚏、咳嗽一声、开怀大笑

这些生活中再普通不过的瞬间

对一些女性来说

都会不由自主地

漏

尿

.

.

.

图源：《女心理师》

这种尴尬她们都懂↓

近日，三胎宝妈小欣（化名）在中山市东区工人文化宫参加了市妇联举办的盆底肌保健知识活动，通过现场听中山市博爱医院（市妇幼保健院）妇科主任罗小婉的现场讲座，并现场体验了由专家团队带来的耳穴压豆、刮痧治疗后，明白了原来一直困扰她的“咳嗽后尿溢出”医学名称叫压力性尿失禁，是可以通过医学方法治疗的。

活动现场，小欣向专家进行了很多相关问题咨询，并计划利用产假期间进一步检查和治疗，彻底告别令她尴尬的尿失禁问题。其实，生活中有小欣这种“咳嗽后尿溢出”（压力性尿失禁）的女性是很多见的，常常影响了她们的生活质量，严重的情况下甚至不敢迈出家门。那么，如何科学应对这种令人难以启齿的压力性尿失禁呢？

女性压力性尿失禁

女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指女性膀胱逼尿肌未收缩状态下，咳嗽、大笑、打喷嚏或剧烈运动等引起腹压增加，继而出现尿液不自主流出的现象。据欧美国家统计，40岁及以上的女性SUI的发病率约15.9％，显著高于同年龄的男性(2.2％)。我国的数据显示，各年龄段女性SUI的总体发病率约18.9％，且随年龄的增长呈上升趋势，50～59岁年龄段, SUI的患病率最高，为 28.0％。

为什么会发生

现代医学认为，SUI的发生主要是由于由盆底组织松弛引起。盆底组织松弛的原因主要有妊娠与阴道分娩损伤、绝经后雌激素水平降低等。祖国传统医学认为，SUI与肾的固摄功能减弱、脾肾气虚、气血失调有关，属中医学“膀胱咳”范畴。中西医结合视角下，该疾病的发生不仅涉及解剖结构、生理功能，还包括体内气血功能的运行，并可以据此制定相应的中西医结合治疗策略。

压力性尿失禁的高危因素

多种因素会增加女性患上压力性尿失禁的风险，主要包括：（1）生育因素：妊娠和分娩过程可能导致盆底筋膜弹性纤维断裂，减弱其支持功能。（2）年龄因素：随着年龄增长，雌激素水平下降，盆底肌肉和周围组织的弹性逐渐减弱，对盆底的支持能力下降。（3）疾病因素：肥胖、慢性便秘、长期咳嗽等引起慢性腹压增加均可使盆底组织长期处于压力增高状态，导致盆底肌肉、神经和结缔组织慢性机械性损伤。此外，有研究表明，吸烟，酒精和咖啡因摄入也可能是SUI的高危因素之一。

如何判断严重程度

女性朋友如果发生了咳嗽或大笑后尿溢出的情况，往往想知道这种情况严不严重。其实，自己可以根据症状来初步判断严重程度（临床症状主观分度）：采用Ingelman-Sundberg分度法。

轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫；

中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫；

重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。

除了上述主观分度法，医师还会对这类女性进行客观检查，临床上主要是1小时尿垫试验。试验非常简单，试验前预先放置经称重的尿垫 (如卫生巾)，试验时膀胱充盈持续1小时并完成一系列动作，试验开始后不再排尿。试验结束时，称尿垫的重量。漏尿量≥2g为阳性。轻度：2g≤漏尿量＜5g；中度：5g≤漏尿量＜10g；重度：10g≤漏尿量＜50g；极重度：漏尿量≥50g。

盆底超声检查

盆底超声可以检查盆底的前、中、后腔室结构，通过Valsalva动作（用力屏气增加负压）、缩肛运动等观察不同状态下子宫、和膀胱、直肠等脏器的是否脱垂及判断脱垂情况，以及盆底肌肉的连续性及收缩能力。

盆底超声具有操作简便、无辐射、分辨率高、可实时动态观察等优点，故被国际妇产科超声学会 (ISUOG)和国际妇科泌尿学会(IUGA)等推荐为首选的检查方法。

医院超声科开展盆底超声检查已十余年，具有丰富的经验，采用先进的3D/4D超声技术，采取经会阴部独特视窗、近距离、多切面观察盆底，实时动态显示盆底脏器不同功能状态，以及AI自动识别技术，更直观准确地反映受检者盆底肌功能状态。

适合哪些人群

盆底超声检查适合长期负压增高者（包括慢性便秘者、负重物工作者等）、产后女性、中老年女性、有上述症状的女性等。

产后修复的黄金期是产后6个月内，而往往许多人在没有严重症状，就忽视了自己的盆底肌问题，到了几年后，症状越来越严重，而修复效果也打折扣。因此，我们建议产后42天后，常规进行一次盆底超声检查，早发现早干预。

部分老年人因过去缺乏认知，产后没有做好修复，或更年期后，随雌激素水平下降，导致盆底支持力减弱，导致漏尿、子宫脱垂等现象，亦可及时就医进，可通过评估选择保守治疗或手术方案，从而显著提升生活质量。

检查前准备：盆底超声检查需避开月经期，检查前十五分钟排空大小便即可。

五招应对压力性尿失禁

01

建立健康的生活方式，做好体重管理

健康的生活方式，如减少尼古丁、酒精和咖啡因的摄入后，可以让膀胱更加平静和稳定；增加膳食纤维摄入、保持规律排便，可以避免盆底长期处于高压状态等。超重，尤其是体质指数（BMI）＞30kg／m²者会给盆底带来额外的压力，多项研究表明，超重女性减轻体重后，压力性尿失禁的症状可以明显改善。

02

非手术治疗，坚持盆底肌锻炼

用于轻、中度压力性尿失禁治疗和手术治疗前后的辅助治疗。非手术治疗包括盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、α-肾上腺素能受体激动剂（adrenoceptor agonist）和阴道局部雌激素治疗。30%～60%的患者经非手术治疗能改善症状，并治愈轻度的压力性尿失禁。

盆底肌锻炼也称为凯格尔运动，是应对压力性尿失禁的第一道防线。这种锻炼就像是给盆底的肌肉群做专项训练，使其变得更加结实有力。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌(即缩肛运动)不少于3秒钟，松弛休息2-6秒钟，连续做15～30分钟，每天重复3遍 ；或每天做150～200次缩肛运动。持续 3个月或更长时间，有文献报道，盆底肌锻炼的短期有效率可达 50％-75％。建议在训练3个月后专科门诊随访，进行治疗效果的评价。

03

手术治疗，建议进行专业评估

非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者可选择手术治疗，重度SUI患者 可直接选择手术治疗，可以行尿道中段悬吊带术(mid-urethral slings)、经腹耻骨后膀胱颈悬吊术等手术。中国的妇科盆底学组专家经过全面的文献检索及严格的分析认为，手术对于大多数SUI患者具有长期、确定的疗效。但手术对患者有一定的创伤及风险，而且目前SUI的手术方式多达100多种，因此，应该由专业的医师根据患者的具体情况制定个体化的手术方案。

04

中医治疗，注重整体观念和辩证论治

中医药治疗SUI注重整体观念和辨证论治，通过调整脏腑功能、补益气血、固摄尿液等达到治愈疾病、恢复健康的目的。辩证分型主要有：肾虚不固症、中气下陷症、脾肾两虚证、肝郁肾虚证。主要采用针灸、中药内服及外用等方式。治疗根据轻、中、重度情况辨证选择理法方药：对于轻中度 SUI患者以内治法和外治法、康复训练、传统功法为主；对于重度SUI或合并重度脏器脱垂患者，以手术治疗为主，中医药治疗为辅。

05

新技术，点阵CO₂激光治疗

临床上SUI的治疗存在局限性，因此，需要不断深入研究探索新技术提供临床疗效。有研究表明，经阴道点阵CO₂激光治疗可能通过产生可控的热损伤引发损伤后再修复反应，使胶原蛋白纤维再生、重塑，增加阴道前壁的厚度和弹性，改善阴道前壁对尿道的支撑功能，从而提高尿道的稳定性，以缓解SUI症状。但具体作用机制尚不明确。该疗法对轻中度女性SUI患者短期内安全有效，为SUI患者的治疗提供了一种新的选择。

中山市博爱医院妇科门诊开设有盆底泌尿（盆腔器官脱垂）专科，有专业的医师对有相关需要的女性朋友进行专业检查、评估、制定个体化的治疗方案及随访，为女性的盆底健康保健护航。