孩子不听、不看、不说、不玩，这是怎么了？
发布时间：2024-04-02 10:40
本文来源： 心理科
当一个孩子被诊断为孤独症谱系障碍（以下简称谱系）时，或者当孩子经过训练有所进步后，很多人都会做这样的尝试：孩子放在一群孩子里面，让ta和同龄人一起玩。大家常常有上面这样的反馈。当确认过诊断，家人常常会这样“自动”下套——孩子只要情绪不好，是不是都能功能行为分析，是不是都是谱系的能力特质而表现出来的情绪波动。有意识去思考孩子的情绪原因，尝试读懂情绪背后的动机和需要，这确实是很好也是很重要的事情。但是，并不是所有的情绪都是通过行为分析来调整和训练的。这里就要回到一个情况：孩子首先是孩子，其次才是孤独症谱系的孩子。正常的孩子也会好吃好睡的时候突然出现夜晚哭闹、白天烦躁发脾气、总要人抱着不下来，动不动就发脾气...我们知道如果是发热、预防接种后、出现急性感染性疾病之前的潜伏期、过劳等等，这些都是容易让孩子出现情绪波动的原因。而孤独症的孩子也像一个孩子一样，ta可能会累过头、可能会因为预防接种、可能会因为喉咙痛或者发热等导致身体不舒服，从而突然出现睡眠哭闹、白天情绪波动增多，原来训练得好好地突然就不大合作、频繁哭闹。所以当孩子一直都顺利地完成日常的活动——按时吃饭、按时睡觉、按时上课等，突然出现这些情绪波动的时候，是需要家人先保持支持和接纳，抱持孩子的情绪，做好基本的护理的同时，再去观察有没有一些可能的其它的原因的。当孩子合并有食欲、睡眠的改变，是需要先排查身体方面的原因的。同样的，是不是孩子是谱系，情绪不好就会有食物过敏？就需要做检查、回避饮食呢？还是回到谱系的孩子首先是孩子。当孩子有食物过敏的时候，确实可能因为皮疹、消化道等的不舒服带来一系列的挑战，这些挑战可能是情绪增多、喂养挑战、睡眠问题、生长发育的问题。而正常发育的孩子也可能因为年龄小，表达能力的限制而影响家人的护理和判断。他们也同样可能经历这些养育挑战的。孤独症谱系障碍是一种以社交障碍表现为核心的发育行为障碍，培养孩子的社交合作与适应的能力、希望孩子能够和人流畅的互动以及解决期间的冲突，是干预的主要方向。社交和适应能力涉及到不同层次的能力水平：对于学龄前的孩子而言，游戏是互动的主要的方式，也是这个年龄的高级社交技能的综合学习。这需要孩子有：从对物件的关注转为对人的关注、对环境和人物的情绪情感心智解读：识读他人的想法和感受的能力，从而理解角色游戏的涵义和角色替换与合作等解读社交信息和逻辑，例如理解角色的涵义，社交活动前后的联系游戏中学习说出想法、尝试理解对方的想法并且学会适当的妥协和坚持所以回到谱系孩子这里，当孩子在一直都顺利的日常中突然出现情绪的波动，尤其是外在的环境没有变化（包括机构、老师、机构内的物件放置和训练内容等），合并有食欲、睡眠的突然变化；或者长期的养育挑战，合并有体格生长发育、慢性的身体症状的表现（如便秘、体重增长不良、反复发作的皮疹等）的问题时，是需要引入医学的评估和干预的。或者在原来训练的机构里，特教老师无法通过任务的调整、行为分析解读孩子的情绪行为或者问题行为的时候，也是需要医学评估的。这可能需要儿童全科医师、发育行为儿科医生等的介入。谱系的孩子，首先是孩子，其次才是谱系的认知特点带来的挑战和养育方式的学习。他们同样需要特教干预外的健康评估和家庭指导。所以并不是因为孩子不会社交，就把ta放在和同伴一起玩就可以了。在同伴游戏中，当孩子没有相应的能力时，是容易变成自己一个人玩的。和同伴在一起，有这样的意义——1.孩子原来学习技能的泛化。例如孩子能在成人配合下完成分配和展示感兴趣的物件，那么和同伴一起使用原来的技能。
2.大人有观察同龄人互动方式的机会。为后面引导同伴互动的技巧打基础，模仿同伴玩法成为合适的玩伴、引导孩子学习相应的同伴互动技能。3.让孩子有观察学习的机会。让孩子通过观察、模仿同伴的行动参与到集体活动和常规活动中。4.引导孩子学习同伴接纳或者参与集体的办法。例如提前拿一些食物、孩子可能喜欢的并且吸引同伴的玩具如吹泡泡、拍气球等。5.引导孩子识读游戏规则，或者安排规则清晰的游戏，让孩子从参与到参与到更多的互动和回合中，配合同伴一起游戏。当里面的一些基本的技能，例如非言语社交线索的解读、心智解读的能力，孩子因为这些能力的不具备而不能完成同伴互动中的一些任务时，是需要大人、特教训练中再进一步加强学习的。同伴和同伴游戏，是孩子学习社交技能和适应技能的途径之一。孩子在不同的能力阶段，学习的内容、需要的支持是不一样的。谱系的孩子需要在同伴中有学习的机会，但是需要根据孩子的能力制定具体的训练任务，提前准备、适时使用干预策略帮助学习新的技能，解决相应的社交冲突。这样，才能通过同伴给孩子学习和技能提升的机会。
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