长期随访——为乳腺癌疗效提供保障
随着医疗技术的进步,早期乳腺癌的治疗效果已经显著提升。乳腺癌逐渐进入慢性病管理阶段。想要取得长远的生存获益及生活质量的改善,除了通过规范化综合治疗,长期的随访观察也非常重要。因为即便是早期发现或者恶性程度较低的肿瘤,也有出现在5-10年内出现复发或转移的可能,而对长期随访的轻视是导致复发转移乳腺癌错失治疗时机的原因之一。在手术及辅助化疗或靶向治疗后,病人往往仅需口服内分泌治疗或定期观察,与医生的主动沟通较少,制定长远的复诊计划十分重要。
1、早期发现复发转移征象
随访时间不需严格要求,但要按计划执行随访。
随访内容:
患者主诉:有无咳嗽、骨痛、头痛、乏力、食欲减退、体重明显下降的情况。
体格检查:患侧胸壁皮肤、对侧乳房、双侧腋窝、颈部淋巴结触诊。
抽血检查:血常规、肝功能、血钙、乳腺肿瘤标记物的检测
彩超:乳腺彩超、肝脏彩超,每6个月1次,口服三苯氧胺患者,每年检查1次妇科彩超。
胸片:每年1次。乳腺钼靶:每年1次。
全身骨扫描:对于腋窝淋巴结转移4个以上患者,每年1次,5年后可改为每2年1次。
骨密度:使用芳香化酶抑制剂,应在基线状态及每年检测骨密度。
2、患侧上肢功能锻炼
遵守循序渐进的方法,依照指引单完成相应的动作。
若出现上肢淋巴水肿患者,及时就诊。一般评估方式:患侧上肢周径比对侧上肢周径长小于3cm为轻度水肿,3-5cm为中度水肿,大于5cm为重度水肿。
重在预防,治疗方式包括:气压治疗,压力绷带治疗,皮肤护理。
3、口服药物的调整及不良反应的监测
口服内分泌治疗主要依据患者月经情况及子宫内膜厚度做调整,对于轻微不良反应的患者,多数通过调整口服时间、方式及辅助治疗克服,严重不良反应可考虑更换药物。内分泌治疗需评估依从性,对于因个人工作生活难以做到长期按时口服药物治疗的患者,需跟医生沟通,必要时调整治疗方案。
4、个人生活:适当运动,均衡饮食,骨质疏松患者注意适当补钙。禁忌胎盘及其制品和未知成分的保健品。减少酒精摄入,戒烟。推荐控制体重指数BMI 20-25,腰围<80cm。<>
血脂管理生活推荐,定期监测低密度脂蛋白胆固醇。
饮食结构:增加多种水果、蔬菜摄入,选择全谷物或高纤维食物。每周至少吃2次鱼,限制饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸、胆固醇、酒精和糖的摄入。
运动:每周至少坚持150min中等强度的有氧运动,如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等;绝经后女性应每周至少进行2次肌肉张力锻炼。
调脂用药选择他汀类。
骨质疏松干预推荐
绝经后女性每年骨质流失明显,口服内分泌治疗药物会导致骨质流失加速,适当运动,补充钙剂和维生素D是必要的,中高危骨质疏松患者需使用双磷酸盐治疗抑制骨质流失。
5、心理状态:尽快摆脱患者角色,积极面对生活。与配偶家人积极沟通。
患者需要做什么?
参考文献
《肿瘤临床诊疗指南》第3版
《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》(2017年版)
《NCCN指南——乳腺癌2018.V1》
《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》
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