这是一种很常见的病

但是受它残害的女性可不少

育龄女性中的发病率约为10%-15%

约有40%-60%的痛经是因为它

约有50%的女性不孕，也是因为它

这种病叫做——

子宫内膜异位性疾病

原来，潘女士（化名）半年前反复右侧腰痛辗转当地及中山多家医院就诊，反复提示右肾重度积水、右侧输尿管重度梗阻，但未见结石等其他问题，治疗过程中病情时好时坏，严重影响了潘女士的生活质量。

2021年12月，她来到市博爱医院就诊。门诊医生评估病情后，收入院进一步诊治。期间给予输尿管镜检查术，术中置入右输尿管双J管引流以保护肾功能。住院期间，在完善盆腔相关检查时，发现子宫腺肌症，直肠左旁及子宫直肠隐窝囊性包块，考虑子宫内膜异位囊肿。

经过医师的进一步询问，潘女士才讲到，1年前已经开始出现经期下腹部疼痛，近1个月有加重的趋势。经过妇科团队仔细的妇科检查，发现潘女士的子宫增大，与右侧盆腔关系密切，结合患者症状及盆腔MRI，认为潘女士存在深部浸润型子宫内膜异位症的可能性，而正是这种浸润性异位病灶侵犯了输尿管，导致潘女士出现输尿管梗阻及肾积水的发生。

考虑到这种疾病的复杂性，经过讨论后，科室决定启动多学科协作模式（multidisciplinary team，MDT）。医院妇科、泌尿外科、普外科、影像科医疗团队集中在医院专门的MDT室，对潘女士的临床资料进行分析讨论，在充分与病患及家属沟通后，最终由妇科和泌尿外科专家团队共同对其实施了手术治疗，术中见到盆腔异位病灶已经包裹了右侧输尿管。

经过两个学科团队的合作，共同顺利完成手术，解除了潘女士的疾苦。这才有了开头的一幕。

 那么，什么是深部浸润型子宫内膜异位症呢？为什么这种疾病需要启动MDT模式呢？让我们看看妇科主任罗小婉主任为大家答疑解惑。

子宫内膜异位症（Endometriosis，Ems）是指具有生长功能的子宫内膜组织，在子宫腔被覆内膜和宫体肌层以外的部位生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等，发病率为 10%~15%。Ems可侵犯全身任何部位，主要发生在盆腔脏器，有时也会发生在阴道、宫颈、会阴、腹部手术切口处，少数情况会发生在输尿管、肺部等特殊部位，其主要的临床表现有慢性盆腔痛、痛经、不孕，虽然属于良性病变，但具有转移、浸润、复发等各种恶性行为，严重威胁广大育龄期妇女的身体健康及生活质量。

罗主任形容，子宫内膜异位症就像一个喜欢到处“游荡”的“无业游民”，所到之处就会“惹是生非”，让人烦恼不已。

根据子宫内膜异位病灶分布、临床表现以及处理预后的不同，子宫内膜异位症（简称内异症）可分为腹膜型、卵巢型及阴道直肠隔型3种。其中腹膜型内异症根据病灶浸润腹膜下的深度又可分为浅表型和深部浸润型，其中浸润深度≥5mm或累及重要脏器如肠道、输尿管以及膀胱等的定义为深部浸润型内异症（deeply infihrating endometriosis，DIE）。DIE与疼痛症状密切相关，近年来，其发病率在逐渐升高，已经严重影响患者的生活质量。

就像潘女士一样，其盆腔子宫内异症已经累及输尿管，属于深部浸润型。

由于DIE病变位于腹膜外盆腔深处，盆腔器官严重受损，常合并盆腔广泛粘连，解剖变异，其全面有效的治疗受到了严重影响。虽然手术切除病灶是首选的治疗方式，但由于DIE常伴有盆腔粘连和重要脏器受累，安全有效的病灶切除难度非常大，术中并发症多，如何做到既能完全切除病灶，又能减少并发症是DIE手术治疗的难点。因此，需要多学科共同合作完成。

罗主任说，就像潘女士一样，术中见到盆腔腹腔广泛致密黏连，盆腔异位病灶已经将右侧输尿管包裹，手术的难点非常大，要尽可能避免手术中的损失，需要非常丰富的临床经验。而且需要兄弟科室，特别是泌尿外科医师的帮助。

其实，罗主任所说的“兄弟科室的帮助”，在临床上也叫做多学科协作（multidisciplinary team，MDT）。这是一种新型的治疗模式，其主要依靠内科、外科、放疗科、影像科、病理 科、介入科、护理部等医务工作者，借助不同专科的知识、技术、设备，针对某一疾病进行临床讨论会，通过会议的形式，有计划地为患者制定出规范化、个体化的最佳治疗方案， 继而由相关学科单独或多学科联合执行的一种诊疗措施。

这种MDT模式和我们以往熟悉的多学科会诊有相似之处，但MDT的特点是针对某一特定患者，通过多学科讨论会形式，汇集各学科发展前沿最新成果及此病人的详细资料，综合考虑疾病分期、诊疗需要、经济状况、心理承受能力等诸多因素，权衡利弊后制定出更科学、更合理、更规范的诊疗决策，并监督治疗方案的执行，定期评估疗效调整方案，从而保证病人利益最大化。因此，MDT诊疗模式是将治疗对象从“病”转移为“人”，更加突出个体差异，重视个体化治疗。

罗主任说，正是这种诊疗模式，才能让像潘女士这样的复杂手术得以顺利完成。

中山市博爱医院在特诊中心设置了专门的MDT室，用于MDT诊疗模式的开展，这是一种最大限度的利用医疗资源为疑难杂症患者提供最佳治疗方案的诊疗模式，将有利于提升医院的临床诊疗决策质量，推进医院内涵质量建设。