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5岁女孩双脚皮疹,以为是蚊子叮咬!结果住院48天……

发布时间:2021-02-26 10:00 本文来源: 儿科
一路欢歌一路笑
小娃放学要回家
山雀叫  喳喳喳
树叶响  刷刷刷
炊烟起  山脚下
饭菜香  飘山洼
那是妈妈在叫唤
放学归来早回家

2020年的岁尾,是时秋冬交,5岁的沫沫(化名)跟往常一样放学回家,妈妈发现她小腿上有几颗淡红色的皮疹,以为是蚊子叮咬所致,并没有放在心上。


谁料第二天,沫沫腿上的皮疹迅速增多,伴腿痛、肚子痛,妈妈意识到不对劲,连忙带她到附近医院住院治疗,诊断“过敏性紫癜”,脚上的红疹慢慢地消退,腿痛减轻,但是腹痛没有好转,继而出现呕吐,并排出大量暗红色的血便,当地医院考虑沫沫病情严重,几经辗转,住进了博爱医院儿科。


沫沫先被送到儿科重症病房,医生根据沫沫的病情很快明确诊断“1、过敏性紫癜,2、消化道出血”,并给予免疫调控、止血及保护胃肠道粘膜等治疗,生命体征平稳后沫沫转到了肾脏风湿免疫病专科继续治疗,病情好转后再次出现反复,沫沫的腹痛无法缓解,排大量鲜红色血便,并出现了失血性休克!


刘玉玲主任、李小琳主任迅速组织PICU、小儿外科、消化科、影像科等多学科讨论,并联合外院专家会诊,排除其他疾病后,考虑沫沫的腹痛、血便是因为过敏性紫癜引起的肠道粘膜微血管出血、坏死引起,制定了大剂量激素冲击、血液滤过及营养支持等方案,病情终于逐渐稳定,住院48天后,沫沫终于临床治愈出院了。


在住院的48天里,整个风湿免疫肾病科的医生护士们都记住了沫沫这个打针不哭不闹、乖乖配合医生治疗、乖乖吃药的坚强的小女孩。在听到她可以出院时,大家都由衷为她感到高兴。


“过敏性紫癜”到底是什么病?
居然让一个活泼、可爱的小女孩住院48天之久!


什么是过敏性紫癜?



科普

过敏性紫癜

过敏性紫癜又称亨-舒综合征,是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎,常伴有关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。好发于5-14岁儿童,男孩明显多于女孩,秋冬、冬春交际等季节变换的时候为发病高峰,近来发病率呈上升,一年四季都可以发病。


什么引起过敏性



过敏性紫癜的病因并不明确,该疾病是由于各种原因,如感染(感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染等)、药物(如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、预防接种、血浆制品等)、毒素(如蚊虫、蜂、蝎子叮咬等)、某些食物(如鱼、虾、蛋、奶等),引起了机体免疫反应且产生了一种医学上叫做免疫复合物的小颗粒,这种小颗粒主要成分与IgA有关,少数与IgE等有关。由于这种小颗粒沉积在小血管壁并引起炎症反应,出现表面皮肤能看见的皮疹即紫癜。


过敏性紫癜的表现



1、皮肤紫癜  反复出现皮肤紫癜为本病特征,多见于四肢及臀部,初起呈紫红色斑丘疹,数日后转为暗紫色,最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。皮肤紫癜一般在4-6周后消退,部分患儿间隔数周、数月后又复发。


2、胃肠道症状 约见于2/3的病例。一般以阵发性剧烈腹痛为主,常位于脐周或下腹部,可伴呕吐。部分患儿可有黑便或血便,偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。是由血管炎引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔是产生肠道症状及严重并发症的主要原因。


(部分过敏性紫癜的患儿是以腹痛为首发表现,皮肤紫癜可在腹痛出现后的几天甚至十几天才出现,常被误认为是消化系统疾病,甚至是外科急腹症。因此,在学龄期儿童出现不明原因的腹痛时,需密切留意皮肤是否出现皮疹,需警惕过敏性紫癜。)


3、关节症状 约1/3的病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛,活动受限。关节腔有浆液性积液,但一般无出血,可在数日内消退,不留后遗症。


4、肾脏症状 由于肾脏存在最丰富的毛细血管,因此紫癜侵犯肾脏也较为常见,发生高达40%-60%不等。也是紫癜最严重的类型和影响紫癜预后的最主要原因。根据其损伤程度不同可表现为血尿、蛋白尿、管型尿,甚至少尿和肾功能衰竭。肾脏症状可出现于疾病的任何时期,但以紫癜发生后一月多见,如果紫癜后三个月肾脏无明显损伤多数不会再侵犯肾脏。


5、其他表现 偶可发生颅内出血,导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语。出血倾向包括鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等。偶尔累及循环系统发生心肌炎和心包炎、累及呼吸系统发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。


过敏性紫癜的治疗



过敏性紫癜的治疗个体差异比较大。普通病例可以通过去除诱因、控制感染以及对症处理后即可缓解。部分在急性期出现的严重腹痛、关节肿痛可使用激素治疗,症状缓解后可停用。少数重症紫癜或紫癜性肾炎患儿需要加用额外的免疫抑制剂。过敏性紫癜的病例一般预后良好,大多数可痊愈,除了少数重症患儿可出现肠出血、肠套叠、肠坏死或神经系统损害并致死,因此沫沫这种情况是个别病例,家长们不用太担心。


另外,坚持到肾脏风湿免疫科随访也非常重要,因为即使在紫癜消退后3个月内,肾脏还可能会出现损伤,引起紫癜性肾炎。其中绝大多数发生在紫癜的1个月内,但也有约15-20%在3个月、甚至半年内发生肾脏损伤。


因此,无论紫癜有无肾脏损伤均需要到医院随访至少3-6个月,当然出现紫癜性肾炎的儿童就更不用说了,必须遵照医生医嘱定期随访了。

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