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中山一产妇羊水栓塞,出血3000ml命悬一线……

发布时间:2021-03-05 08:35 本文来源: 产科
羊水栓塞
这个产科凶险的并发症
是一个死亡率高达80%的存在

虽然发病率很低
可一旦来临却如海啸一般
有时甚至来不及反应
就将母婴两条生命席卷而去



逃过死神劫持!母婴偎依太珍贵


这天,在中山市博爱医院(市妇幼保健院)产科病房里,剖宫产术后第三天的产妇阿萍(化名)精神很好,她身旁一边是监护仪,屏幕上的数据显示生命体征正常;一边是粉嫩可爱的宝宝正在安静地睡眠。想起自己在产房待产的经历,她记忆尤新地说,“那天快12点了,我的肚子一阵阵痛,突然有些胸闷,喘不上气,我告诉了助产士。接着好些医生奔过来。过会儿我呼吸困难更重了,听到医生说羊水栓塞。后来送我到手术室,再后来我就什么也不知道了。”


主管护师、助产士梁文青在产房工作已16年余。作为陪产助产士,对此次抢救羊水栓塞的情节历历在目。这天阿青带一名年轻助产士接诊这位30岁、孕39周+6天、珍贵胎、首次分娩且合并妊娠期糖尿病的产妇,入产房时发现其腹部、身上多处湿疹,被搔抓得有好多黑色的结痂,意味着她是过敏体质,专业知识让阿青多了几分警惕。


上午11:40,产妇血压突然升高至141/83mmhg,这引起阿青的重视。11:56产妇述说胸闷,气不够用,阿青安抚她并协助由平卧调整为左侧卧位,然而症状没有缓解,她立即报告护理组长、医生。

很快,一、二线医生、住院总及护士长、助产士们赶了过来,大家各负其责:给予面罩加压吸氧,监测生命体征及血氧饱和度;谭玲玲副主任医师经过评估,考虑不排除羊水栓塞可能,产科急救团队立即启动!向科主任、医务科、主管副院长报告,医务科迅速协调麻醉科、输血科、ICU多学科合作开展抢救工作,甘玉杰副院长电话指示:马上手术!


医务人员迅速做好手术准备,开通手术绿色通道。仅仅过了2分钟,11:58产妇口唇、甲床发绀,呼吸困难进行性加重,予抗过敏处理、抽血备血制品及心肺复苏、失血性休克、DIC等抢救准备,同时主管医师向病人家属交代病情。医护人员们按照急救手术流程及明确的分工有条不紊地急速进行着……




仅用5分钟,胎儿娩出!


产妇送至手术室,产妇出现烦躁不安,并一把将呼吸面罩扯了下来,很快陷入昏迷状态,面如死灰!


麻醉科主任张春元及其团队已做好麻醉与抢救准备,迅速做好保温措施,快速为产妇建立静脉通道、有创动脉进行持续血压监测。迅速为产妇实施面罩加压给氧、及时为产妇进行气管插管控制气道实施全身麻醉、经胸心脏超声(TTE)监测进行快速评估产妇心功能、联合外周血管阻力(SVR)、脉压变异度(PPV)及每博量(SV)实施目标导向输液治疗等抢救措施。


12:10手术开始,吕芳主任医师、谭玲玲副主任医师、陈智英医师以极其娴熟地手术技能,一气呵成完成剖宫取胎。

12:14一活男婴成功分娩,Apgar评分满分。


从手术开始到胎儿娩出,仅仅用时5分钟!迅速高效的手术为抢救赢得了极其珍贵的时间。




救人如救火!他们一路狂奔......


每一份荣誉的背后都有不懈的坚持与奉献!手术当天上午,主管妇产科系统的副院长甘玉杰主任医师正在院外参加会议。会议结束后,甘玉杰接到急救电话及病情汇报,她下达了“马上手术”指示后,即刻与ICU护士一路狂奔赶回了医院手术室(因距离医院不足1KM,几人都是步行参会)。

这时,手术台上新生BB刚刚娩出,子宫极疲软,收缩极差,予加强宫缩治疗后毫无好转,出现了典型的羊水栓塞症状,部分创面呈喷射状不凝血。


产科团队采用各种外科手术方法止血,给予补充凝血因子等抗DIC治疗,术中出血3000ML,血压最低降至67/28mmHg,麻醉团队给予大量输血、升压、维持有效血容量等高级生命支持,经过2小时半紧张有序、高效地抢救工作,患者生命体征渐趋稳定,血氧饱和度100%。随后转入重症监护室。

 

经过二天二夜的监护与救治,病情稳定的阿萍转回了产科普通病房。术后第三天,笔者在病房看着母婴团圆的美好画面,由衷地为她们感到开心。2021年新年过后,住院半个月的母子顺利出院。

采访中,产科几名护士和助产士非常自豪地说,这名产妇真的是非常幸运!这也得益于医院有训练有素的团队、严谨的多学科合作制度、熟练掌握反复演练的急救流程,还有过硬的中山市重症孕产妇急救中心的专业水平。

(多学科联合急救流程演练)


健康促进小课堂



羊水栓塞

是一种产科独有并发症,主要是因为胎儿的异体抗原进入母体,从而引起了母体炎症、免疫等瀑布样连锁反应,从而导致母体出现了肺动脉高压、低氧血症、低血压、凝血功能障碍等严重并发症



特点

发生之前无法预测、无法预防;发生过程非常迅速,常常让人措手不及。已知最快的发病患者从发生到死亡仅有10分钟,有25%左右是在发生后1小时内去世。发生率很低,据统计约为(1.9~6.1)/10万,但是死亡率很高,约为(19%~86%)。



注意要点

目前研究表明:没有任何措施可以降低羊水栓塞的发生率,但当您准备孕育新生命时请牢记以下几点,至少可以帮助您规避很多风险。

1、风险评估:高龄、多胎、合并症、有子宫破裂风险、有胎膜早破风险……这些都是羊水栓塞发生的高危因素,应综合评估整体的情况再考虑是否怀孕的问题。

2、严格产检:不放过孕期的各种小异常或小问题,尤其是血压、血糖等问题,务必做到及时发现、规范处理,千万不要把医生的建议置之不理。


3、勇于表达:当你在孕期出现各种不舒适或问题如胸闷、憋气、头晕、头胀、寒颤等,一定要告诉医生和身边的人,请专业人士评估你的风险。

4、合理选择:选择有资质的医院进行产检及分娩。  

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