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腹泻用药须知道

发布时间:2020-07-07 00:00 本文来源: 宣传科

  腹泻是一种常见的消化道综合征,俗称“拉肚子”,临床常见症状为大便次数明显增多、粪质稀薄(松散或水样便) 、或含胃消化食物或脓血、粘液。

  腹泻可分为感染性腹泻(如霍乱、痢疾、轮状病毒等)和非感染性腹泻(如饮食性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻等)。

  急性腹泻常见于肠道感染引起的肠炎、变态反应性肠炎、急性中毒和全身性感染(如败血症,伤寒或副伤寒等)。由于病因多种,因此发生急性腹泻应及时就医,以免延误病情。

  治疗原则及药物

  1.补液治疗。腹泻容易引起脱水、酸碱平衡失调及水电解质紊乱,因此,治疗腹泻的首要原则是预防和治疗脱水。

  从腹泻一开始就给予口服补液盐,不仅能预防和治疗轻、中度脱水,还能减少粪便量20%,减少呕吐率30%,减少静脉补液率33%。对严重脱水者或伴有呕吐不能进食的患者应静脉补液。

  2.胃粘膜保护剂及止泻药物。

  (1)肠道黏膜保护剂。通过覆盖、保护胃肠黏膜,吸附和抑制致病菌,从而起到止泻作用。代表药物:蒙脱石散。

  (2)肠道功能改变剂。此类药能减少肠蠕动,制止推进性收缩。代表药物:洛哌丁胺,其止泻作用快、强、持久,用于控制急、慢性腹泻症状。注意:洛哌丁胺禁用于2岁以下儿童。

  (3)肠道分泌抑制剂。抑制肠道水和电解质的过度分泌,减轻腹泻。代表药物:消旋卡多曲。

  3.运用微生态制剂微生态制剂主要为肠道活菌制剂,这类活菌均为正常人类肠道中固有的有益菌群,服入后可直接在肠道定植,恢复微生态平衡,抑制肠道有害细菌生长,对肠道起重要的保护和营养作用。

  用于人类营养的益生菌主要有双歧杆菌属、乳酸杆菌属、肠球菌属的某些菌株,以及来自丙酸杆菌属和某些酵母如布拉迪链球菌的菌株。

  4.抗感染治疗。根据不同细菌、病毒选用适宜的抗菌、抗病毒药物。

  根据不同的细菌感染选用不同的抗生素,成人可选用喹诺酮类、青霉素类、头孢类抗生素。喹诺酮类抗生素儿童不宜选用。

  5.中医药治疗。从利水渗湿、健脾益气两方面着手,采用辨证方药,针灸及推拿等方法。通过对脾胃运化功能调节,可达到治疗腹泻目的。

  如夏季暑湿伤脾所致的腹泻可选用霍香正气水或保济丸;

  脾阳虚损所致的腹泻可选用附子理中丸;

  脾气虚衰所致的腹泻可选用归脾丸或醒脾养儿颗粒。

  6.腹痛、呕吐等其他症状,对症治疗

  

  有问有答

  问:婴幼儿服口服补液盐Ⅲ,喝不完所需剂量怎么办?

  口服补液盐Ⅲ服用剂量:儿童开始时50ml/kg,4小时内服用,以后根据脱水程度调整剂量直至腹泻停止。婴幼儿应用本品时需少量多次给予。建议最好每十分钟喂一次,每次10-20毫升,这样4小时就能给孩子补充到250毫升左右的液体,对于较小的婴幼儿可用勺子、滴管,直到喝完所需剂量。

  

  问:腹泻的婴幼儿怎么调整饮食?

  母乳喂养儿继续母乳喂养,小于6个月的人工喂养患儿可继续食用已经习惯的日常食物,如粥,面条,稀饭等易消化的食物。鼓励患儿进食,如进食量少,可增加喂养餐次。避免摄入高纤维蔬菜及水果、高蛋白、高脂肪及高糖饮食,以防引起病情加重。对于病程过久或长期腹泻的患儿,容易引起锌缺乏,应予以补锌治疗。

  

  问:对于感染性腹泻,常用蒙脱石散,抗生素以及益生菌,这些药物能一起服用吗?有什么需要注意的呢?

  蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电核分布,其吸附作用除了作用于细菌、病毒,也会影响其它食物、药物的吸收。因此最好单独或空腹服用,与其它药物间隔至少一个小时以上。

  益生菌制剂多为活菌制剂,不能耐受热,服用时不宜用热水吞服,宜选用40℃以下温水服用。临床上如需益生菌与抗菌药合用,需间隔2-3小时。

  建议蒙脱石散餐前1小时服用,抗生素餐后服用,益生菌餐后2小时服用。这种前后服用顺序并不绝对,可根据具体情况进行调整,例如大便次数不多、腹痛不太明显,不需急于应用止泻药物,可先服抗生素,杀灭致病菌,后服蒙脱石散。无论选用何种方案,时间间隔必须要满足。

  

  疫苗

  如今,疫苗仍是预防感染性腹泻的有效方法。预防特定细菌性肠炎疫苗,如伤寒、霍乱疫苗已广泛应用,而接种轮状病毒疫苗(RV)疫苗是预防轮状病毒肠胃炎严重病例的最有效方法。其中,五价RV疫苗覆盖的血清型比较全面,有高度保护作用,甚至部分免疫也是有效的。

  

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