腹泻是一种常见的消化道综合征，俗称“拉肚子”，临床常见症状为大便次数明显增多、粪质稀薄(松散或水样便) 、或含胃消化食物或脓血、粘液。

　　腹泻可分为感染性腹泻（如霍乱、痢疾、轮状病毒等）和非感染性腹泻（如饮食性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻等）。

　　急性腹泻常见于肠道感染引起的肠炎、变态反应性肠炎、急性中毒和全身性感染（如败血症，伤寒或副伤寒等）。由于病因多种，因此发生急性腹泻应及时就医，以免延误病情。

　　治疗原则及药物

　　1.补液治疗。腹泻容易引起脱水、酸碱平衡失调及水电解质紊乱，因此，治疗腹泻的首要原则是预防和治疗脱水。

　　从腹泻一开始就给予口服补液盐Ⅲ，不仅能预防和治疗轻、中度脱水，还能减少粪便量20%，减少呕吐率30%，减少静脉补液率33%。对严重脱水者或伴有呕吐不能进食的患者应静脉补液。

　　2.胃粘膜保护剂及止泻药物。

　　(1)肠道黏膜保护剂。通过覆盖、保护胃肠黏膜，吸附和抑制致病菌，从而起到止泻作用。代表药物：蒙脱石散。

　　(2)肠道功能改变剂。此类药能减少肠蠕动，制止推进性收缩。代表药物：洛哌丁胺，其止泻作用快、强、持久，用于控制急、慢性腹泻症状。注意：洛哌丁胺禁用于2岁以下儿童。

　　(3)肠道分泌抑制剂。抑制肠道水和电解质的过度分泌，减轻腹泻。代表药物：消旋卡多曲。

　　3.运用微生态制剂。微生态制剂主要为肠道活菌制剂，这类活菌均为正常人类肠道中固有的有益菌群，服入后可直接在肠道定植，恢复微生态平衡，抑制肠道有害细菌生长，对肠道起重要的保护和营养作用。

　　用于人类营养的益生菌主要有双歧杆菌属、乳酸杆菌属、肠球菌属的某些菌株，以及来自丙酸杆菌属和某些酵母如布拉迪链球菌的菌株。

　　4.抗感染治疗。根据不同细菌、病毒选用适宜的抗菌、抗病毒药物。

　　根据不同的细菌感染选用不同的抗生素，成人可选用喹诺酮类、青霉素类、头孢类抗生素。喹诺酮类抗生素儿童不宜选用。

　　5.中医药治疗。从利水渗湿、健脾益气两方面着手，采用辨证方药，针灸及推拿等方法。通过对脾胃运化功能调节，可达到治疗腹泻目的。

　　如夏季暑湿伤脾所致的腹泻可选用霍香正气水或保济丸；

　　脾阳虚损所致的腹泻可选用附子理中丸；

　　脾气虚衰所致的腹泻可选用归脾丸或醒脾养儿颗粒。

　　6.腹痛、呕吐等其他症状，对症治疗。

　　有问有答

　　问：婴幼儿服口服补液盐Ⅲ，喝不完所需剂量怎么办？

　　口服补液盐Ⅲ服用剂量：儿童开始时50ml/kg，4小时内服用，以后根据脱水程度调整剂量直至腹泻停止。婴幼儿应用本品时需少量多次给予。建议最好每十分钟喂一次，每次10-20毫升，这样4小时就能给孩子补充到250毫升左右的液体，对于较小的婴幼儿可用勺子、滴管，直到喝完所需剂量。

　　问：腹泻的婴幼儿怎么调整饮食？

　　母乳喂养儿继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥，面条，稀饭等易消化的食物。鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免摄入高纤维蔬菜及水果、高蛋白、高脂肪及高糖饮食，以防引起病情加重。对于病程过久或长期腹泻的患儿，容易引起锌缺乏，应予以补锌治疗。

　　问：对于感染性腹泻，常用蒙脱石散，抗生素以及益生菌，这些药物能一起服用吗？有什么需要注意的呢？

　　蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电核分布，其吸附作用除了作用于细菌、病毒，也会影响其它食物、药物的吸收。因此最好单独或空腹服用，与其它药物间隔至少一个小时以上。

　　益生菌制剂多为活菌制剂，不能耐受热，服用时不宜用热水吞服，宜选用40℃以下温水服用。临床上如需益生菌与抗菌药合用，需间隔2-3小时。

　　建议蒙脱石散餐前1小时服用，抗生素餐后服用，益生菌餐后2小时服用。这种前后服用顺序并不绝对，可根据具体情况进行调整，例如大便次数不多、腹痛不太明显，不需急于应用止泻药物，可先服抗生素，杀灭致病菌，后服蒙脱石散。无论选用何种方案，时间间隔必须要满足。

　　疫苗

　　如今，疫苗仍是预防感染性腹泻的有效方法。预防特定细菌性肠炎疫苗，如伤寒、霍乱疫苗已广泛应用，而接种轮状病毒疫苗（RV）疫苗是预防轮状病毒肠胃炎严重病例的最有效方法。其中，五价RV疫苗覆盖的血清型比较全面，有高度保护作用，甚至部分免疫也是有效的。