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复发性流产

发布时间:2011-11-24 00:00 本文来源: 宣传科

自然流产是指妊娠于28周以前终止,胎儿体重在1000g以下者。经典的概念认为连续自然流产三次或三次以上者称为习惯性流产(habitual abortion)。因习惯性流产易被误解为流产是不可避免的,故目前国际上已常用复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)替代原有的名称。定义为连续两次或两次以上自然流产者。早期流产常见的原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、黄体功能不足、甲状腺功能低下等。晚期流产常见原因为子宫畸形或者发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等。
   (一) 染色体异常:
   习惯性流产的夫妻中,大约4.7%的机会夫妻双方或单方有染色体的异常,但是习惯性流产的胚胎却有17%为染色体异常,为何两者染色体异常的发生率有如此大的差异?因为染色体正常的夫妻在精卵形成的染色体减数分裂中,有可能产生染色体异常的精卵,这种精卵结合后便会形成染色体异常的胚胎;此外染色体异常的夫妻更有可能制造染色体异常的精卵和胚胎,两者相加后染色体异常的胚胎当然比染色体正常的夫妻更多。
   (二) 子宫因素:下面是常见的子宫因素:
   (1)  子宫畸形:

子宫纵隔容易发生流产,原因是子宫纵隔为缺少血管的纤维组织所组成,不适合胚胎着床和生长。传统上以宫腔镜检查诊断并判定纵隔的长度,近年来利用三维超声能达到90%的正确诊断率。  
   (2) 子宫肌瘤:
   生长在子宫腔粘膜下的小肌瘤或压迫子宫腔的肌层内大肌瘤(大于4cm)可能会影响到胚胎的着床或导致流产,手术切除后可以提高怀孕率,降低流产率。
   (3) 子宫腔内粘连:
   子宫内刮除手术后有7-30%的妇女发生子宫腔内粘连,其它造成子宫腔粘连的原因有慢性子宫腔内膜炎,例如肺结核杆菌感染而长期慢性发炎,因而产生子宫腔内粘连。
   (4) 子宫颈闭锁不全:
   子宫颈手术后子宫颈受伤例如子宫颈扩张术,或先天性子宫颈松弛的妇女,可在中孕期时,由于子宫内的压力增加而子宫颈渐渐地被撑开,因而发生破水和子宫收缩以致流产。若孕妇在怀孕14-16周接受子宫颈环扎手术,将有80-90%的孕妇足月生产。
   (三) 内分泌失调:
   妇女的甲状腺机能不足或甲状腺亢进,多囊卵巢综合征合并雄性激素过高,排卵后黄体功能不足,高泌乳激素血症,未治疗控制的严重性糖尿病等都会造成不孕症、复发性流产和妊娠合并症,建议在尝试怀孕前先治疗以上的内分泌失调,将可减少流产的机率,也可避免妊娠中期和末期的合并症.
  (四) 感染:
   梅毒、衣原体、肺结核杆菌、病毒和寄生虫等的感染会造成死胎、流产或畸形儿,应该先治疗后再怀孕。
  (五) 免疫系统异常:
   经病因筛查,排除遗传、解剖、感染、内分泌因素后,多数不明原因的复发性流产是免疫因素导致。虽然缺乏特异性试验确定同种免疫相关复发性流产,但已研究出两种不同的同种免疫治疗方法,即应用同种血单核细胞(免疫活化)免疫治疗和注射免疫球蛋白IVIG(被动免疫)治疗。
   1. 主动免疫治疗:经免疫学检查,有封闭因子(HLA)缺乏者可进行主动免疫治疗,即以丈夫或第三者的淋巴细胞、或滋养叶合体细胞膜为免疫原,通过同种致敏反应,促使患者产生个体特异因子或封闭因子,抑制T细胞识别胎儿抗原,避免母体对胚胎的免疫排斥。
   2. 被动免疫治疗:免疫球蛋白含有抗胎盘滋养层抗原的独特型抗体及抗独特型抗体,有利于自身抗独特型抗体产生不足的复发性流产患者。
   3. 抗磷脂抗体的异常例如抗心脂质抗体(anticardiolipin)的增加或狼疮性抗凝血因子(Lupus anticoagulant factor)的出现会干扰胚胎的着床和胎盘的形成而导致流产,可以用低剂量的阿司匹林合并肝素或肾上腺皮质激素治疗。
   (六) 不良的生活型态:
   酗酒、抽烟,饮用过量的咖啡、肥胖、身心压力等容易导致流产,怀孕的末期发生妊娠合并症的机率也较高,胎儿容易畸形和生长迟滞,怀孕前后改善生活习惯,将有助于怀孕生子。

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