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血脂异常防治问答

发布时间:2020-07-07 00:00

  近年来随着物质生活水平的不断提高,居民热量过剩、缺乏运动、超重或肥胖等不良因素的流行趋势日渐严重,血脂异常患者数量增加,对身体健康的威胁越来越大。血脂异常的诊断与防治应在医生指导下进行,但患者的自我管理同样重要。只有医患共同配合才能提高血脂异常的防治效果,并减少由此所致的血脑疾病的发生。

  1.什么是血脂?

  血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯和类脂如磷脂等的总称,广泛存在于人体中。无论是胆固醇还是甘油三酯都是健康人体内所需的,对于维持正常生命必不可少的,但是胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯过高或者高密度脂蛋白(HDL-C)过低,均可对人体健康产生不利的影响,这些统称为血脂异常。

  2.如何预防血脂异常?

  大量研究表明,健康的生活方式是预防血脂异常有效且必要的手段,主要包括合理饮食、增加有氧运动(如快步行走或慢跑等)、控制体重、戒烟限酒等。更为重要的是这些措施不仅有助于防治血脂异常,对降低血压和血糖、预防血管疾病也有重要作用。

  人体内的胆固醇主要来于两种途径,即体内合成与饮食摄入,通过合理饮食减少胆固醇摄入可有效降低血液中胆固醇水平。不同食物中胆固醇的含量不同。常见的胆固醇含量较高的食物有肥肉、动物内脏、油炸食品、禽蛋等,不宜进食过多;蔬菜、水果、豆类、全麦食物、禽肉、鱼类中胆固醇含量比较低,建议作为日常饮食的主要成分。严重的不良饮食习惯需要积极纠正。

  高血脂症膳食控制方案

  食物类别

  限制量

  可以选择的品种

  应减少或避免的品种

  肉类

  75g/天

  瘦牛、羊、猪肉、

  去皮禽肉、鱼类

  肥肉、加工肉类制品、鱼子、动物内脏

  蛋类

  3-4个/周

  鸡蛋、蛋清

  蛋黄

  奶类

  250g/天

  牛奶、酸奶

  全脂奶粉等奶制品

  食用油

  20g/天

  花生油、菜籽油、

  葵花油、调和油

  猪肉、牛羊油、

  奶油、黄油

  糕点、甜食

  最好不吃

  -

  油条、油饼、巧克力、冰淇淋、雪糕

  糖类

  <10g/天

  红糖、白糖

  

  新鲜蔬菜

  400-500g/天

  蔬菜

  -

  新鲜水果

  50g

  各种水果

  加工果汁、

  加糖果味饮品

  盐

  <6g/天

  -

  含盐高的食物和饮料(如酱菜、酱料)

  谷类

  <500g/天(男)

  <400g/天(女)

  米、面、杂粮

  

  干豆

  30g/天

  黄豆及豆腐等豆制品

  油豆腐、豆腐泡

  该表推荐的膳食控制方案仅供高血脂患者参考

  对于肥胖或者超重患者应积极减轻体重,可有效降低血脂水平,建议将体质指数(BMI)控制在24以下。由于多数减肥药均可对身体产生一定程度的不良影响,因此不提倡服用减肥药物控制体重,日常少量饮酒可能无害,但是大量饮酒可诱发并加重血脂异常,只要在日常生活中坚持健康生活习惯,就可以显著减少血脂异常的发生。

  3.血脂异常的药物治疗

  若血脂异常患者经过数周非药物治疗(饮食控制和积极运动)后血脂仍然不能满意控制,则需要进行药物治疗。临床常见的降脂药物主要有他汀类(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀)、贝特类(如非诺贝特、苯扎贝特等)、烟酸类(如烟酸缓释剂)和胆固醇吸收抑制剂(依折麦布),不同种类药物的临床作用特点对血脂参数影响的作用不同,他汀类药物临床应用最为广泛,他汀类药物是HMG-COA还原酶抑制剂,可以显著降低胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL-C),同时降低甘油三脂(TG)和轻度升高高密度脂蛋白(HDL-C),适用于原发性高胆固醇血症及混合型高脂血症,是预防和治疗高胆固醇血症和动脉粥样硬化疾病的药物。

  4.血脂异常患者需要长期治疗吗?

  多数患者特别是已经患有冠心病和糖尿病的患者均需要长期用药,不能因为经过一段时间治疗后胆固醇降低到目标值以下就自行停药或者减少药量。同时坚持非药物治疗(饮食控制和积极运动)也是纠正血脂异常的重要措施。

  5.他汀类药物如何服用呢?副作用大吗?

  他汀类常见药物用药时间表

  药物名称

  服药时间

  食物影响

  洛伐他汀

  晚餐时

  空腹时吸收减少30%

  辛伐他汀

  晚餐时

  进餐时吸收最好

  普伐他汀

  睡前

  影响吸收,不影响疗效

  氟伐他汀

  睡前

  减少药物吸收和疗效

  阿托伐他汀

  一天内固定任意时间服用

  无影响

  瑞舒伐他汀

  一天内固定任意时间服用

  无影响

  匹伐他汀

  一天内固定任意时间饭后服用

  食物减少药物吸收

  任何药物都可能有相应的不良反应,他汀类药物同样如此,但其副作用发生率很低,具有良好的安全性。他汀类药物的副作用主要是肝脏损害和肌肉损害。治疗过程中建议定期检测肝功能和肌酸激酶(反映肌肉损害的指标)。若在服药过程中出现腰腿部肌肉疼痛或压痛、肌无力/乏力和发热等症状,应及时就诊并向医生反映,由医生指导做出处理。

  

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