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从手术死亡率300%到零射线射频消融术......

发布时间:2020-05-21 00:00 本文来源: 心血管内科

中世纪的英国伦敦
理发师正在给病人做手术
别以为理发是他们的全部
给病人放血、拔牙、截肢
也是理发师的基础工作和日常
他们把病人敲晕
用锯子将坏腿快速切掉
病人尖叫着醒来
用烧红的烙铁按在伤口处凝结血液

这不是B级片
这是曾经真实发生的场景
在很长一段时间里
手术“无麻醉”“无止血”“无消毒”

——2019年央视纪录片《手术两百年》

   人类手术的发展,经历了漫长的蛮荒时期。《手术两百年》讲的正是暗黑又充满人性关怀的手术进化史。别以为这些离我们很远,先驱和医生们的每一次尝试、每一次进步,都是医学发展的基石,都是探索未知、延续生命的希望。
   70年前,手术刀可以进入四肢、腹腔、甚至大脑,但心脏在跳动,没有任何医生的手术刀敢靠近心脏。今天的医生可以非常从容地攻克心脏病这样的疾病。千百年来,人类就这样,从未放弃、步履不停,永远追寻爱、希望和幸福。

萍姨和诚叔,“零射线”射频消融技术下的获益者

   家住大东裕附近的萍姨(化名)今年63岁,1年前做完家务后开始出现胸闷、胸部压榨感、心悸等不适,未进行治疗后症状自行缓解,但陆陆续续有胸闷感觉,本来已经计划到医院就诊。今年7月,萍姨骑单车到金字山打山泉水后又再次出现以上症状,同时还有头晕、眼花、四肢乏力、气促、大汗淋漓,程度较过往加重,家属急送博爱医院就诊。
   在给萍姨进行抽血化验和心电图、胸片等相关检查后,医生们发现萍姨的病比预判更严重,确认了是冠心病和阵发性室上性心动过速类型的心律失常。

   得益于手术技术的日新月异,现今医生们针对萍姨这种病例有了一种新的选择——“零射线”射频消融术,因为是AVNRT性质的心动过速,该手术可以在毫无X线透视、Carto “三维”标测系统精确定位下进行AVN慢径消融,反复验证后未再诱发心动过速,说明成功消融。
   手术后的萍姨恢复很快,查房期间表示所有异常症状已消失,还急着出院继续带孙女做家务。

   籍贯乐昌的诚叔(化名)也是同期入院、同一天手术。他3天前突然视野非常模糊但没有眼痛,右侧肢体麻木,以为是眼科问题于是到外院就诊,后因未见眼部异常到博爱医院挂急诊,一检查原来是“右枕叶急性脑梗塞灶”、“心律失常:室性早博、短阵室速”和“冠心病”。
   由于诚叔频发室性早搏明显,达11579个/24小时(最长连发6个早搏),结合病史考虑心源性梗塞可能性大,会诊决定尽快完善冠脉造影术了解心脏血管情况及射频消融改善心律失常。
   于是在萍姨手术的这天,诚叔同病相“连”,在手术床上躺大概2小时。医生同样高效地完成了一台“绿色电生理”的手术,无需X线透视在三维电场的导航下确认消融部位,在消融靶点进行了放电消融。在消融后室性早搏消失,且反复验证后室性早搏不再出现,表明“零射线”消融手术即刻成功且过程顺利。
   术后诚叔无异常反应,不再出现眼干眼痛、视野缺损、肢体麻木的症状,卧床休息半天后即可下床活动,三天后即出院。


医学的发展,不仅改变了手术医生的施术条件,更使手术诊疗水平再上新台阶

   这些放在以往无法想象,既往对阵发性室上性心动过速、室性心动过速、室性早搏等心律失常患者行射频消融术时,必须在X线透视下进行引导,透视可以帮助医生看清导管在体内运行的整个过程。X光相当于射频消融手术中的导航,是航海中的灯塔,这是保证射频消融安全进行的必要措施。该技术已十分成熟,我院心血管内科也已常规开展。

   但是,虽然X光在临床上广泛应用且已经“足够安全”,但长时间的手术(传统射频消融手术耗时1-3、4小时)仍会对患者和术者造成一定剂量的辐射,会大量杀伤白细胞、降低抵抗力,且存在微量的放射危害恶病率,尤其在孕妇、儿童、老人身上风险较大。所以如何保证成功实施手术的同时最大程度地减少X射线射量,曾经是各院临床关注的课题。
   而现在,中国绿色电生理技术已经走在了世界前沿,博爱医院的无X光辅助的“零射线”消融技术也实现了手术端的技术革新:手术医生和护士再也不用穿着重达20公斤的铅衣和铅脖为患者进行手术,从沉重中解放出来,更专注于手术本身。最重要的是“零射线”射频消融术,仅依靠三维标测系统进行指引,整个手术过程从穿刺血管起,到放置心室电极再到导管消融,均不需X光指引,使消融更加简单易行,既达到治疗目的又避免了放射损害,还可以避免导管同一部位重复消融,大大提高了手术的安全性,使患者和手术医生双双不再“吃射线”,避免了放射性皮炎、白细胞减少等并发症,给不适合进行X射线照射的患者带来了福音。

   未来,“零射线”和其他新的手术技术必将运用于更广阔的范围,让更多患者受益。这段路途里,医生们既要与疾病一路斗争,又要与陈旧的观念和匮乏的想象力对抗。但不论何时,我们都始终坚定:逆天改命,步履不停!

   中山市博爱医院心血管内科成立于2003年,从2007年起开展各种心血管疾病的介入诊断与治疗技术,经过多年的规划建设,人员、设备、软硬件方面都进行了大量的投入,在医疗技术水平方面现已形成年心脏介入手术量较多,是开展手术技术难度较大的中心,具有突出的专科特色和优势,是我院“十二五规划”、“十三五”重点专科。
   我科拥有飞利浦1250mA 数字平板血管造影系统(AlluraXperFD20),目前临床所使用Carto3三维标测系统等一批先进的医疗设备,检查项目齐全,技术成熟、先进,完全满足心内科介入和“零射线”射频消融手术的需要。

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