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小小血管通路为宝宝保驾护航

发布时间:2021-02-26 11:09 本文来源: 新生儿科

每个宝宝都是一个天使,他们聪明、美丽、可爱,带给一家人温暖和祝福。但是有一些小天使因为各种各样的原因,出生后会比较脆弱,可能需要住院,需要“白衣天使“的照顾和帮忙。

在中山市博爱医院新生儿中,就有很多脆弱的小天使,他们因为早产、胎粪吸入等等各种各样的原因需要住院呵护和治疗,他们中有一些需要住几周甚至几个月或者更长的时间。在住院期间,难免会需要输液、打抗生素或者静脉营养,此时,有可能会需要反复的穿刺。很多宝爸宝妈会很紧张、很心痛:宝宝年龄那么小,却要抽血、打针、输营养液,医生,还有没有其他的更好的方法呢?而其实,医生护士们也在为这个事情揪心着:新生儿外周血管壁较薄、通透性较大,普通的穿刺容易引起血管外渗水肿、组织坏死等,而且因为留置时间短或常常容易随着宝宝的活动、体位变化导致堵塞不通,需要反复多次穿刺,从而加重患儿痛苦等。所以,医生护士也在想尽一切的办法,来解决这个问题,除了希望能够减少穿刺次数,减少宝宝的痛苦和不舒服,更因为,良好而有效的静脉通道,更是抢救成功的关键之一!下面这些,就是可以有效地减少宝宝穿刺次数,同时增加抢救成功率的而使用的输液方法:

脐静脉置管。很多宝爸宝妈都知道,脐带是妈妈跟宝宝联通的一条通道,而脐静脉联通着母亲的胎盘和宝宝的门静脉和静脉导管,静脉导管是脐静脉的直接延续,近心端通下腔静脉。很多在博爱医院产科出生的宝宝,如果一旦存在需要住院的高危因素,驻守在产科的新生儿科医生会初步判断宝宝的基本情况,如果是可能需要长期住院(如早产儿,极低出生体重儿、胎粪吸入)等危重宝宝,会让助产士剪脐带的时候,适当留着一段脐带,这时,就可以利用这一段脐带,从脐静脉中置入一条导管来进行输液,这样就可以减少宝宝的穿刺次数和减轻宝宝输液时的不适感。因为这是模拟一条天然的通道,所以在临床中应用的很多很成熟,也比较安全。

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(脐静脉置管)

经外周中心静脉置管术(PICC)

而有些在外院转过来的宝宝,或者已经进行了剪脐的宝宝,没有脐静脉可以置管了,那么,医生护士还可以通过外周静脉置入导管,这个方法是利用导管从外周浅静脉(如手臂、头皮等)进行穿刺,置入一根细长、柔软且可以弯曲不易打折的导管,循静脉走向到达靠近心脏的大静脉的置管技术,这个导管就能满足临床输液的需要,同时可以留置相当长的一段时间。前段时间出院的博爱医院新生儿科出生体重490g的巴掌宝宝就是综合运用了上述两种技术,达到了输液治疗的目的,同时减少宝宝的穿刺。

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(图1~4  博爱医院置管小组PICC置管过程中;图3,心电监护协助定位导管,减少导管异位风险,减少X线照射次数)

中心静脉置管术(颈内静脉置管、股静脉置管等)。

有些新生儿因为脐带已剪,且外周血管置入PICC困难或外周血管没有置PICC条件的时候,或者需要监测中心静脉压等时候,就需要进行中心静脉置管。中心静脉置管术是一项通过颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等相对较大的静脉将导管置入到上、下腔静脉这种大静脉的一项技术。这项技术在成人与儿童中非常成熟,也非常常用。但因其操作过程较复杂,技术水平要求高,且存在一定风险,而且新生儿血管较细,所以新生儿中就需要有经验的医院及团队才能完成。相对于脐静脉置管、PICC置管,中心静脉置管术有其特有的优势,比如它可以提供大量、快速的扩容抢救,特殊药物输注(高渗、刺激性药物),或在进行大手术、介入治疗时进行中心静脉压监测或更好更精细的液体管理,以及可以血液透析、血浆置管等治疗。我院新生儿科近来已进行十多例中心静脉置管术,均取得良好的治疗效果,减少了药物渗漏所致的皮肤感染和坏死,同时缩短了住院时间,减少了医疗费用,避免了开放静脉治疗对新生儿刺激大、保留时间短的缺点,有效提高了早产儿的抢救成功率、成活率和生命质量,成为救治新生儿的有效生命通道,也是救治危重新生儿、早产儿的重要支持技术。

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(中心静脉置管中)

每一个“暂时的折翅的”天使都需要、都应该值得认真的呵护。正如强壮的翅膀是起飞的基本一样,为早产儿、危重儿建立有效、安全、持续性的通路--新生儿脐静脉置管技术、PICC技术、中心静脉置管技术,可有效保障新生儿的生命健康,使受损的翅膀变硬,为更多的低体重新生儿、危重新生儿保驾护航。

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