万物皆可吞？1个月十余例儿童吞异物！家家都有，必须放好了！
发布时间：2022-07-13 08:23
本文来源： 儿科
近段时间，我院儿童消化科收治了十余例消化道异物的患儿，年龄在1-5岁之间，误吞的异物种类繁多、千奇百怪，包括各式的硬币、游戏币、外币，纽扣电池，金属环，棒棒糖棍子，耳钉，螺丝钉。幸运的是，以上患儿均能在消化道内镜下取出异物或在医生指引下顺利排出体外，避免出现严重并发症。消化道异物是指消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是消化科常见的危急症之一。数据显示，2015年美国每10000名儿童中有 17.9名发生消化道异物，中国尚无相关的流行病学数据。儿童本性好奇、喜欢探索，安全防范意识较差，因而异物误吞在儿童中尤为常见。有研究报道，5岁及以下儿童在儿童消化道异物患者中占比高达 75%，同时有更高的并发症和死亡风险。国内外研究均显示，硬币为最常见的消化道异物，通常不会引起严重并发症。随着儿童消化道异物种类愈加复杂、多样，如电池、磁性异物、毛发、别针、塑料笔帽、玩具、电动牙刷头、大头针、图钉、乳牙、笔头、枣核、鸡骨、螺丝钉等，其并发症及风险也随之增加。
由于异物大小、种类、数量、性质、嵌顿部位及滞留时间不同，处理方式、转归及结局也会不同，其中80%-90%的消化道异物可自行排出，10%-20%的消化道异物需要内镜处理，少于1%的消化道异物需要外科手术。由于儿童消化道异物为突发事件，处理不及时或处理不当会产生严重后果，增加家庭及社会负担。因此，消化道异物的早发现、早诊断和早治疗尤为重要。早期病症一般以频繁呕吐、吞咽困难、拒绝等消化道梗阻症状为主，随着时间的推移，后期可出现腹痛、血便、黑便等消化道溃疡甚至穿孔可能，如家长无法正确判别孩子是否误吞异物，则尽早到正规的医院检查处理。X线平片作为一种常见的影像学检查，可以显示硬币、纽扣电池、磁性物体等不透X线异物的位置、大小、形状和数量等特征，也有助于发现潜在的梗阻和穿孔等并发症。X线平片检查阴性后仍高度怀疑异物误吞时可进行CT检查明确诊断，并了解异物位置和并发症等情况。在儿童消化道异物及其并发症检查中也可考虑采用超声检查。内镜手术适用于取出消化道内无法自行排出，且未伴随严重并发症的异物，但需根据异物类型、大小以及滞留位置和时间等选择最佳取出时机。（1）位于食管内的各类异物引起临床症状、伴随梗阻表现或滞留超过 24h；（2）位于胃或十二指肠中的钝性异物引起胃肠道梗阻和损伤表现；（3）位于食管、胃或十二指肠内的尖锐异物、纽扣电池及多个磁性异物或磁性异物合并金属（注：纽扣电池位于胃内且无症状时建议行择期内镜）对存在完全梗阻、严重穿孔、形成瘘管以及由此引发其他严重并发症的高危患者，或内镜取出失败及并发症预防失败的患者，推荐尽快进行外科手术。对误吞单一小型钝性异物（如磁性异物、小型纽扣电池和硬币）且无明显临床症状的儿童，如果异物可以在胃肠内移行，可进行临床观察和门诊随访。
儿童消化道异物并发症的危险因素有：患者年龄（<3 岁）、异物形状或长度（尖锐异物、长形异物）、异物类型及性质（磁性异物、纽扣电池、金属、塑料、腐蚀性物质）、异物数量（≥2个）、异物滞留时间（>24 h）、异物嵌顿位置（食管）以及基础疾病（包括儿童消化道畸形、吞咽障碍、贲门失弛缓症和食管炎等）。
儿童消化道异物，属于“本不该发生的故事”，预防远胜于治疗，家长要加强监护，让这些高危的小物品远离孩子，避免悲剧的发生。异物消化道之旅，有时是“一场虚惊”，但有时也可能是惊心动魄！
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