上消化道出血护理常规
上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆管等病变引起的出血;胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。大量出血一般指出数分钟或数小时内的失血量超出1000ml或占循环血容易的20%。上消化道大量出血为临床常见的急重症,其主要临床表现为呕血和黑便,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
1、绝对卧床休息,去枕平卧,头侧一边;立即建立有效的静脉通道,紧急配血、输血,尽快补充血容量;备好吸引器,保持呼吸道通畅,给氧,安定患者情绪。备好三腔二囊管等抢救物品。
2、严密监测生命体征,尤其要对脉搏、血压进行动态监测。观察每小时的尿量,周围静脉尤其是颈静脉的充盈情况,皮肤和甲床的色泽、肢体温湿度,出血严重程度。
3、观察失血性周围循环衰竭:如头晕、心悸、恶心、口渴、黑朦与晕厥,出现意识模糊、脉搏细速、血压下降、进而皮肤湿冷、尿量减少甚至无尿为失血性休克的表现。
4、出血活动期有剧烈呕吐应禁食;溃疡病出血可予温凉的清流质饮食,以中和胃酸。大便转黄后予以少渣半流质饮食。
5、肝硬化门脉高压出血时要防止并发肝性脑病,及时酸化肠道,清除肠内积血。监测精神和意识状态的变化。
6、正确判断出血是否停止。脉搏、血压反复测定均正常,大便潜血试验阴性,肠鸣音正常,提示出血停止。
出现下列情况应考虑继续出血或再出血:
(1)反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;
(2)黑便次数增多且粪质稀薄,色泽转为暗红色,伴有肠鸣音亢进;
(3)周围循环衰竭的表现经足量补液、输血而未见明显改善,或虽暂好转而又恶化,经快速补液输血后血压仍有波动、中心静脉压不稳定;
(4)血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容测定不断下降,网织红细胞计数持续增高;
(5)在补液足够、尿量正常的情况下,血尿素氮持续或再次增高;
(6)门脉高压的患者原有脾大,在出血后应暂时缩小,如见脾恢复肿大亦提示出血未止。
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