孩子老喊腿痛

类风湿性关节炎——

女孩关节痛6年，求医路漫漫

关节痛这个问题，困扰了文静可爱的茜茜（化名）6年。6年来家长带着关节痛的茜茜走访多家医院，断断续续予以激素、甲氨蝶呤、依那西普等治疗，但是关节疼痛依旧反反复复，茜茜的父母非常迷茫，尝试长期口服中药治疗，但孩子从当初只有腕关节、踝关节疼痛，逐渐演变成如今双侧肘关节、掌指关节均有疼痛，关节严重变形，行走不便，走路摇摇摆摆。本应享受青春的花季少女，6年来却只能不停在各大医院周旋，严重影响了茜茜的学习和生活，全家都非常忧愁！为进一步诊治，家长最终带着茜茜来到了中山市博爱医院（市妇幼保健院）儿童风湿免疫科住院治疗。

医生仔细的给茜茜进行体格检查，发现她的双侧腕关节、踝关节已明显关节肿痛、变形，双下肢关节增强MRI提示双下肢关节处骨髓水肿，足弓塌陷，骨骼变形，骨性融合、强直并软骨炎及滑囊炎，关节周围软组织肿胀、水肿，免疫球蛋白、类风湿因子异常增高，排查其它疾病后，最终诊断“幼年特发性关节炎”。诊断明确后，茜茜按疗程服用激素、甲氨蝶呤，同时予以阿达木单抗规范治疗，茜茜如今关节疼痛已缓解，长达6年的难题终于迎来了明媚的春天。

什么是幼年特发性关节炎？

幼年特发性关节炎（JIA）是一组原因不明、高度异质性的儿童时期最常见的慢性风湿性疾病，全球发病率估计为1.6～23.0/10万名儿童。多数病例早期诊断，规范治疗，预后良好，但也有部分患儿出现关节功能残疾，合并慢性前葡萄膜炎导致视力受损，甚至并发巨噬细胞活化综合征危及生命。

目前JIA病因不清，可能是由多种原因引起的免疫紊乱性疾病，病因包括遗传、环境和感染等方面。

如何诊断JIA？

JIA表现主要以关节疼痛症状为主，当符合下列情况时，医生方可诊断JIA，它包括：发病年龄小于16岁，关节炎持续超过6周，必须除外其他疾病。诊断需要警惕引起关节疼痛的种种陷阱，反复评估病情，尤其是血液肿瘤性疾病。

当然，JIA不仅仅只有关节痛症状，还可能有：发热、皮疹、心包炎等。有部分病人病程早期仅只有发热、皮疹症状，如儿童有持续至少2周的不明原因发热、皮疹，需警惕有可能其实是JIA。

幼年特发性关节炎呈慢性病程——如果没有规范的治疗，容易引起关节软骨和骨质的破坏，长期维持疼痛位置，引起肌肉挛缩，肌肉或软组织的屈曲，出现关节畸形，行走姿势异常，活动障碍，正如茜茜那般。

JIA的孩子能运动吗？

关节炎急性期（3个月内）适当限制孩子的运动；缓解期需要适当的锻炼，并要规律进行，以维持关节活动的范围，肌肉的力量，预防活动受限，校正畸形。

病情恢复期游泳可作为首选，适度的跑步、跳绳，不推荐长跑、对抗激烈的运动足球赛及篮球赛。如出现严重的关节变形、活动受限，必要时可行整形手术。

中山市博爱医院儿童风湿免疫科李小琳主任医师提醒各位家长，幼年特发性关节炎起病多隐匿，慢性病程。如果不明原因的发热、关节痛超过2周，尤其反复发作者，孩子家属需要及时前往专科医院就诊，只要及时规范治疗，大多数JIA能控制，不会影响成年后的工作、生活；但如果病情严重，或者错过最佳治疗期，则易引起关节畸形，影响成年后的生活。